阎小萍教授治疗强直性脊柱炎的学术思想及其临床经验——从大[九娄]辨治 注重补肾壮骨.pdfVIP

· 64 ·(总464) 中医正骨2OO8年6月第2o卷第6期 名老中医 学术菁华 阎小萍教授治疗强直性脊柱炎的 学术思想及其临床经验 从大尴辨治 注重补肾壮骨 北京中日友好医院(100029)孑L维萍 阎小萍 强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis AS)是一种以中轴关 代头”，这里腰以下为“尻”，“踵”乃足跟之意，“脊”乃指脊柱。 节和肌腱韧带附着点的慢性炎症为主的全身性疾病，以炎性 “尻以代踵，脊以代头”形象的描述出了脊柱变形，弯腰弓背的 腰痛、肌腱端炎、外周关节炎和关节外表现为特点。主要累及 状态，恰似强直脊柱炎晚期的特有表现。又如《素问·痹论》中 骶髂关节、脊柱及四肢关节，表现为关节和关节周围组织、韧 说：“其留连筋骨间者疼久……痹在于骨则重”，《素问·逆调 带、椎间盘的钙化，椎I司关节和四肢关节滑膜的增生，最终发 论》日：“是人者．素肾气胜 以水为事，太阳气衰，肾脂枯不长 展为骨性强直。本病有明显家族聚集现象 并与HLA一 密切 … … 肾者水也，而生于骨，肾不生，则髓不能满，故寒甚至骨 相关。本病早期主要症状为腰背等关节僵硬、疼痛，活动后可 也，所以不能冻栗者，……病名日骨痹，是人当挛节也”。这些 缓解 晚期造成关节强直、畸形。致残翠商。目前西医缺乏对 说明痹病在骨则疼痛日久，迁延难愈，可见沉重、僵紧、活动不 本病有确切效果的治疗药物。中国传统医学论著中虽无此病 利等征象。该病名源于《内经》，《素问·生气通天论》日：“阳气 名，但不乏与本病相似的记载，历代医家多将其归属于“骨痹” 者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，乃生大偻”。偻 “肾痹”“顽痹”等范畴，并在临床治疗中积累了丰富的经验。 乃曲背之意，大偻者背俯也，旭与偻通，其病因病机主要是肾 督正气不足或因风寒湿热诸邪(尤其是寒湿偏重者)深侵肾 我们在继承前贤理论及焦树德教授学术思想基础上，将强直 督，致督阳受损，开阖不得，肾精亏虚，骨失淖泽，而致骨痹病 性脊柱炎的中医病名归为“大 (1a)”，认为其病因病机为肾 僵，脊柱僵曲。这里肾精亏虚是发病的关键，肾精乃人体正气 督阳气不足，复因风寒湿热诸邪(尤其是寒湿偏重者)深侵肾 的物质基础，不论是先天之精不足，还是后天之精失养，均可 督而致，并指出肾受邪则骨失淖泽，脊柱僵曲可生大 之疾， 导致人体正气衰弱，不能抵御外邪，而致风寒湿热诸邪侵袭。 在临床治疗强直性脊柱炎的过程中特别注重对补肾壮骨法的 督脉起于胞中，行于脊里，并从脊里分出属肾，故督脉的充盛 运用。现将其治疗经验介绍如下。 亦与肾密切相关。《医学衷中参西录》说：“凡人腰痛，皆脊梁 1 对肾主骨理论的认识 处作痛，此实督脉主之……肾虚者，其督脉必虚……”，肾虚亦 肾主骨理论源于《内经》，《素问·宣明五气》说：“肾主骨”。 可致督脉受损，阳气不足，邪气易袭。邪气深侵肾督又使得肾 《素问·阴阳应象大论》说：“肾生骨髓”“在体为骨”。《素问·六 精更为亏虚。而肾精亏虚导致骨失所养，骨质受损是本病的 节脏象论》说肾“其充在骨”，都是说肾中精气充盈，才能充养