置入鼻肠管早期肠内营养支持在上腹部手术中的应用.pdfVIP

286 中国厂矿医学2008年6月第21卷第3期 Chinese Medicine of Factory and Mine，June 2008，Vo1．21，No．3 置入鼻肠管早期肠内营养支持在上腹部手术中的应用 吴超 许晓松 尚悦 王玉臣 (阜新矿业集团总医院 辽宁省阜新市 123000) 【摘要】 目的 探讨上腹部手术时留置鼻肠管(NJT)进行早期肠内营养的意义。方法 对2O例因各种原因作胃或胰腺手术的 病人，术中留置NJT，术后早期给予肠内营养支持。结果 病人均能顺利置入NJT，术后早期开展肠内营养支持，胃肠功能恢复良好， 无明显并发症发生。结论 对胃或胰腺手术后早期作肠内营养支持，可促使病人尽早、顺利康复。留置NJT进行肠内营养是切实可 行、安全可靠的方法，与全胃肠外营养(TPN)效果相似，且更为经济有效。 【关键词】 鼻肠管；肠内营养；上腹部，外科手术 中图分号类：R 656 R472．9 1 文献标识码：B 文章编号：1004—7956(2008)03—0286—02 创伤及大手术后营养支持的重要性，近年来已日益被外 养。首El上午应用温开水，观察患者是否有不适反应及腹部 科医生所认识，应用也日益广泛。随着对肠道多种功能的深 体征。如无异常，下午开始给予安素粉(整蛋白型肠内营养 入了解，已认识到腹部手术后小肠运动及吸收功能很快即可 粉剂，每100 g粉含蛋白质15．9 g，脂肪15．9 g，碳水化合物 恢复…，一般情况下，胃排出功能术后18 h能转向正常 。 60．7 g，矿物质2．5 g，能量为450 kcal／L即1 882．8 kJ／L)，经 我院近2年随机选取20例胃或胰腺、十二指肠手术的患者置 加温后均匀缓慢滴入，初速为60 ml／h，以后逐El增加，安素粉 入鼻肠管(NJT)行早期肠内营养支持，体会到能够促进肠道 营养液总量亦增加至1～1．5 L，每天可供最大热量为1 000～ 功能早期恢复，减少了并发症的发生率，且安全、经济、有效， 1 500 kcal(4 184～6 276 kJ)，一般应用7～10 d。通过NJT不 可减轻患者的负担。现总结如下。 但可以补充能量，还可以补充电解质、多种维生素，如补达秀 (氯化钾缓释片)、葡萄糖酸钙口服液、盐溶液等；给予膳食纤 1 资料与方法 维，如胡萝b汁、各种水果汁；鸡汤、鱼汤等经过过滤处理后亦 1．1 一般资料 2006年1月至2007年7月住院手术同时应 可通过NJT输入。这样完全可通过NJT输入满足患者每天 用NJT的患者共20例，男14例，女6例。年龄47～76岁，平 需要量的营养物质。鼻胃管则多于术后2～3 d肠道排气或 均59．95岁。其中近端胃癌8例，远端胃癌4例，全胃癌 排便、胃液量减少后先行拔除。(4)NJT的护理：一般NJT与 2例，食管癌2例，胰头癌2例，胰腺腺瘤1例，十二指肠乳头 鼻胃管应分别以短小胶布固定，胃管多固定于鼻翼部，而NJT 腺癌1例。术前均有不同程度营养不良，经纠正后，行手术治 则应在同侧耳前颜面部固定。每El须更换胶布以防松脱。每 疗。其中行近端胃癌根治术8例，远端胃癌中3例作Billroth 瓶营养液滴毕应以温开水少许冲洗管腔，以免粘堵。若无法 I式胃十二指肠吻合术，1例作Billroth II式胃空肠吻合术；2 滴入，除低压冲洗导管外，可将导管拔出少许，往往即能畅通。 例作全胃切除术、食管空肠端侧吻合加Braun吻合术；行食管 2 结果 癌根治术2例，胰头十二指肠切除术(Child手术)4例。术前 置入鼻肠管6例，术中置入鼻肠管14例。 20例均未发生因NJT留置而引起的并发症，除1例因食 1．2 方法 (1)我们所选用的ENTRIRIFLEX管，即双通鼻