针刀松解侧隐窝加注胶原蛋白酶治疗腰椎间盘突出症的临床研究.pdfVIP

中医正骨2008年6月第20卷第6期 (总445)·45· 针刀松解侧隐窝加注胶原蛋白酶治疗 腰椎间盘突出症的临床研究 浙江省丽水市中医医IF~(323000) 柳占元 主题词 腰椎间盘突出症／治疗 针刀疗法 胶原蛋白酶注 组织毛细血管通透性增加，组织充血水肿，产生一系列临床症 射疗法 临床研究 状。在不同的病理条件下临床表现是不同的，如椎间盘退变 腰椎间盘突出症是临床常见病，治疗上方法很多。自 膨出时常表现为静力平衡的失调，临床以腰痛为主；当椎问盘 2000—2O06年，作者采用针刀松解侧隐窝加胶原蛋白酶注射 突出明显压迫神经根时，表现为腰腿痛麻木等症状；而当椎间 法治疗腰椎间盘突出症85例，现报告如下。 盘突出炎症反应严重或破裂脱出时则表现为疼痛难忍并出现 1 临床资料 肌肉萎缩及肌力下降。经临床研究我们认为，腰椎间盘突出 本组85例，男53例．女32例，年龄21～52岁，平均38．4 症引起的疼痛是由于局部受压迫，组织缺血、充血、水肿以及 岁。病程最长6年，最短30天。Cr检查显示，L4 5节段椎间 代谢产物堆积等引起的无菌性炎症反应、免疫反应，刺激到神 经根所致。而麻木则是单纯的机械压迫或炎症后期形成的粘 盘突出者32例， Sl节段者53例。左侧型39例，右侧型4J。 例，中央型6例。突出物3～7 lnrll。X线片示．52例有脊柱代 连所致。压迫、炎症、粘连三者相辅相成，互为因果，即机械压 迫是本病的先决条件和基本因素，局部组织代谢障碍产生无 偿性侧弯，病变椎间隙变窄或不对称。相应椎体骨质增生。 菌性炎症刺激是致痛的最主要原因，而神经与周围组织的粘 2 治疗方法 连是炎症后期导致的必然结果。因此治疗腰椎间盘突出症引 病人俯卧位，腹部垫20 CITI高软枕使腰弧平直，椎板间隙 起的疼痛，关键是解除压迫及松解神经根粘连，其次是要清 张开，黄韧带紧张，进针部位选在L4 5或 Sl棘突间旁 1 ClTI 局部的无菌性炎症，促进血液循环，改善营养障碍。正是基于 处，并加以标记，常规消毒铺巾，局部皮肤2％利多卡因2 n1l 这种考虑，我们将针刀松解侧隐窝和胶原蛋白酶注射两种 ： 麻醉，选用朱汉章注射针刀2—3号。针刀进入后宜慢并作针 同的治疗方法加以组合，其主要治疗机理为解除压迫、消除炎 尾上下摆动，直至碰到腰椎椎板，以CT定位确认后，用针刀左 症、松解粘连。 右上下探查椎板间孔的大小位置，并以椎板上缘或下缘作为 注射用胶原蛋白酶(Collagenase)为上海乔邦医药有限公 骨性标志，依次切开剥离椎板间隙之黄韧带，特别注意外侧角 司生产的国家一类新药。是从溶组织梭状芽孢杆菌的发酵液 侧隐窝的松解( Sl节段可沿小关节内侧壁直至椎管内椎体后 中提取的一种酶制剂，具有生物作用的专一性，它能在生理 缘，进行细小的左右拨动)，注入生理盐水5 n1l及空气5 n1l进