运动平板试验与动态心电图对2型糖尿病患者冠状动脉病变诊断价值比较.pdfVIP

实用预防医学 2008年6月 第 15卷 第3期 Practical Preventive Medicine，Jun．2008，Vol 15，No．3 849 文章编号：1006—3110(2008)03—0849—02 运动平板试验与动态心电图对2型糖尿病患者 冠状动脉病变诊断价值比较 何正国，裴 雷 摘要： 目的 探讨运动平板实验与动态心电图对于检测2型糖尿病冠状动脉病变方面的意义。 方法 选取我院 47例患有2型糖尿病病例，行运动平板实验与动态心电图检查，结果与冠脉造影作比较。 结果 与动态心电图相比， 运动平板试验在检测2型糖尿病患者冠状动脉病变有较高的灵敏性，在2型糖尿病出现冠状动脉病变的患者在运动平板 实验出现阳性结果的概率与动态心电图无明显差别。 结论 运动平板试验在检测2型糖尿病患者冠状动脉病变较动态 心电图有更优的灵敏性，对于明确2型糖尿病患者冠状动脉病变诊断具有重要意义。 ． 关键词： 运动平板实验；动态心电图；2型糖尿病；冠状动脉病变 中图分类号：R540．4 1 文献标识码：B 2型糖尿病及代谢紊乱的研究表明，其为极其重要的冠心 所有病例均于运动前 3 d停用p受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸酯 病独立危险因素之一，许多学者的研究表明，从糖耐量异常开 类药物及洋地黄类药物，均在餐后2 h进行。采用 Bruce次极 始就存在着冠心病危险性的增加。心电图运动平板试验及动 量活动平板运动试验方案，运动前首先记录12导联 6电图、血 态心电图通过观察缺血性 ST段改变，可以发现心肌缺血及损 压、心率及症状，运动中及运动后连续同步监测 12导联心电 伤，是临床上无创性判断冠心病的方法之一。本文对 47例确 图、血压、心率，并记录症状。运动终点是：(1)达最大目标心率 诊患有2型糖尿病病人进行这两项检查，探讨这两项检查对于 (220 年龄)85％以上；(2)出现典型心绞痛；(3)出现严重心律 检测和控制糖尿病冠状动脉病变方面的意义。 失常；(4)心率在 1 min内减少 2O次，收缩压下降20 mmHg以 上；(5)心电图出现阳性结果；(6)体力不支不能坚持运动。阳 1 资料与方法 性标准：(1)运动中出现典型心绞痛；(2)运动中或运动后心电 1．1 一般资料 选取我院47例患有2型糖尿病病例，其中 图出现 ST段水平或下斜型(J点后80 ms)J) 移≥O．1 mV，持续 男36例，女 11例。年龄49～67岁，平均54．3岁。2型糖尿病 时间≥2 min；(3)出现严重心律失常，如频发多源室性早搏、室 诊断采用美国糖尿病协会标准，为餐后8 h空腹静脉血糖≥7．0 性心动过速、心房颤动、窦房传导阻滞、房室传导阻滞。 mmoi／L和(或)餐后：2。h静脉血糖≥11．1 mmol／L或有明确2型 1．2．3 冠状动脉造影 由心内科专业医师操作完成，常规经 糖尿病史。临床表现有典型或不典型心绞痛，普通心电图正 桡动脉途径。左冠状动脉至少投照4个体位，右冠状动脉至少 常，在24～48 h内先后做运动平板试验和动态心电图，之后行 投照2个体位。结果评定标准：①根据美国心脏病协会的标 冠脉造影检查。 准，冠状动脉狭窄程度为狭窄部位与临近正常管径比较管径减 1．2 方法 少百分比，分为 25％、5O％、75％、9O％、99％(次全闭塞)和 1．2．1 动态心电图检查 在运动试验前24 h内做动态心电 100％(完全闭塞)。采用Gensini积分法，对各支冠状动脉狭窄 图检查，采用美国DELMAR公司Holter分析仪及记录器，按 病变定量评定，再乘以病变所在血管节段不同系数，冠状动脉 常规取CMv、CMv CMavF导联24 h电子芯片记录，并由患者详 造影病变最终总积