尖锐湿疣诊治.pdfVIP

·-t,--cg专论· 尖锐湿疣的诊治 车雅敏，柯吴坚 (天津医科大学总医院皮肤性病科，天津300052) 中图分类号：R752．5+3 文献标识码：A doi：10．3969／j．issn．1008—1089．2010．02．004 尖锐湿疣(CA)又称性病疣、肛门生殖器疣或生显性感染，是CA复发的重要因素之一。 殖器疣，是由人乳头瘤病毒(HPV)引起的，以发生2．1．3潜伏(隐性)感染(LPI)指HPV进入皮肤黏膜 在生殖器、肛周部位为主的良性增生性疾病，是一种 后，不引起任何临床表现，也不引起组织学和细胞学 常见的性传播疾病(STD)。 改变的一种HPV存在状态，醋酸白试验阴性，而通 1传播途径 过分子生物学方法(聚合酶链反应、核酸杂交等)可 1．1性接触传播HPV感染主要通过直接性接触在局部皮肤黏膜检测出HPV感染。潜伏感染也具 传播，该途径的感染率占全部患者的95％以上，患 有传染性，可发展为亚临床感染或显性感染。LPI 者的性伴侣中有50％～60％被感染。病期在3个也可能是CA复发的原因之一。 月左右的患者传染性最强。常规使用避孕套不能完 2．2一般表现本病的潜伏期长短不一，短者3 全预防病毒传播。 周，长者10个月，平均3个月左右，主要发生于性活 1．2间接接触传播通过接触患者的衣服、被褥、 跃的青壮年人群。男性多见于冠状沟、龟头、包皮、 物品、用具、便器等物品，也有可能被传染HPV，但 系带、尿道、阴茎体、肛门、阴囊等；女性多见于大小 临床上极为罕见。 阴唇、阴道口、阴蒂、宫颈、会阴、肛周、阴阜、尿道口、 1．3 医源性传播 医务人员在检查、治疗和护理患 阴道壁等；偶见于腋窝、脐窝、趾间、乳房下、口腔等。 者时防护不严，造成医务人员自身感染，或通过医务 CA的皮肤黏膜损害的特点与部位有一定关系： 人员将HPV传播给其他患者，或检查和治疗器械消 ①湿润部位的损害：位于小阴唇内侧、尿道口、阴道、 毒不彻底，都可造成医源性传播。 龟头、肛门周围等湿润部位呈典型的CA表现。开始 1．4母婴传播胎儿在通过患有CA孕妇的产道为针头大小的红色或灰白色小丘疹，逐渐增大至米粒 时，可被感染HPV，此为母婴传播的主要途径。此 大小，柔软，数目由一个逐渐增多至数个，表面凹凸不 外，通过与患有CA的母亲密切接触，可能使出生后 平，呈乳头状、颗粒状、鸡冠状或菜花状，颜色为白色、 的婴儿受到HPV感染。 灰白色、皮肤色或红色，表面潮湿，可有渗液、浸渍及 2临床表现 破溃，也可以合并出血及感染；②皱褶处的损害：位于 2．1 临床分型根据HPV感染宿主后的临床表现 大小阴唇之间、冠状沟、包皮内板等皱褶处的皮损呈’ 不同，可分为以下3种。 条索状表现；③干燥部位的损害：位于阴茎体、阴囊、 2．1．1典型(显性)感染肉眼可见的典型CA表现 大阴唇、阴阜等干燥部位，早期多为淡褐色、皮肤色或 (具体描述见一般表现)。 淡红色的半球形小丘疹，表面光滑，继续发展逐渐形 2．1．2亚临床感染(sI,i)临床上肉眼不易辨认的皮 成典型的CA表现，也可形成表面似乳头状高低不 损，需要借助放大镜、内镜或醋酸白试验才能观察 平，触之较硬，似“寻常疣”；④宫颈部位的损害：开始 到，组织学和细胞学检查有典型HPV感染的改变， 表现为鲜红色的小丘疹，以后逐渐形成表面粗糙不平 自觉症状缺如。男性SPI主要发生在阴茎和阴囊， 的灰白色扁平丘疹，可互相融合成片。 可通过醋酸白试验发现，组织病理检查证实；女性 绝大多数CA患者无任何自觉症状，但也有少 SPI以宫颈处常见，