骨科-疼痛的管理.pptVIP

第一节 概述 一.疼痛概述 疼痛是指机体受到损伤时发生的不愉快感和不愉快的情绪体验，往往伴随现有的或潜在的组织损伤。 疼痛的分类 疼痛的分类尚无统一标准，可按照疼痛持续时间，神经生理机制，发生深浅部位，疼痛表现形式和疼痛性质进行分类。 分类方法 类别 说明 按持续时间 急性疼痛 疼痛持续的时间＜3个月 慢性疼痛 疼痛持续的时间＞3个月 按病理学机制 伤害感受性疼痛 包括各种伤害刺激所导致的患者躯体痛和内脏痛 非伤害感受性疼痛 包括神经病理性疼痛，精神性或心理性疼痛。神经病理性疼痛指神经系统的本身病变所导致的疼痛，又可分为中枢神精痛和末梢神经痛。心里in个疼痛指无明确的伤害性刺激及神经性原因的疼痛 混合性疼痛 伤害感受性疼痛和非伤害感受性疼痛两者情况往往并存 按发生部位深浅 浅表痛 疼痛程度剧烈，定位准确，疼痛多呈局部性 深部痛 疼痛程度较轻，定位不准确，有时伴有牵涉痛，可出现痛觉过敏区 中枢痛 由中枢神经系统的病变或功能失调所引起的疼痛，疼痛一般较强烈,弥散而持久，包括各种神经痛及其综合群，症候群 按疼痛原因 炎性痛 主要是生物源性炎症，化学源性炎症所指的疼痛 癌性疼痛 指各种癌症所引起的疼痛。原因分为三类：肿瘤直接引起的疼痛，癌症治疗引起的疼痛和肿瘤间接引起的疼痛 精神心理性疼痛 纯属精神性，患者有焦躁情绪，可出现个性改变，抑郁症等 其他 无确切躯体病变，但患者自诉有顽固的疼痛 此外，还可按疼痛的表现形式分为局部痛，放射痛，牵涉痛；按疼痛性质可分为刺痛，酸痛，灼痛，胀痛，绞痛。 疼痛评估 目前在国际上使用的疼痛评估计量量表种类很多，各有优缺点，临床上可根据患者的特点及实际情况，选择有效可行的疼痛评价量表。常用的量表有以下几种： 1.视觉模拟评分法（visual analogue scales,VAS） VAS是在纸上画一条10cm的直线，一端为0，表示“无痛”，另一端为10，表示“剧痛”；中间部分则表示由“无痛”到“剧痛”之间逐渐递增的不同程度的疼痛，由患者标记处最能代表其疼痛强度的点。VAS评分法灵活方便，易于掌握，在临床上广泛应用。 2.数字评分法（numeric rating scale,NRS） NRS是采用0~10之间的数字表示疼痛强度的方法，其中0表示“无痛”，10表示“剧痛”，让患者选出一个最能代表其疼痛强度的数字。NRS也是目前较为常用有效地评估方法，尤其适用于老年人和文化程度较低的患者。 3.口述分级评分法（verbal rating scales,VRS VRS由一系列描述疼痛的形容词组成，最轻度的疼痛被评为0分，以后每级增加1分。常用的四点口述分级评分法（VRS-4）和五点口述分级评分法（VRS-5）。此类方法简单，是用于临床中国简单的定量测评疼痛强度以及疗效观察指标。 4.面部表情疼痛量表（faces pain scale,FPS） FPS较为客观并且方便，他是在模拟评分法的基础上发展起来的。它由6种不同的面部表情，即从微笑至哭泣来表达疼痛程度，由患者支出可表示其疼痛程度的表情。FPS较直观，易于理解，适合于任何年龄的患者，没有文化背景或性别要求。 5.“长海痛尺”评估法 “长海痛尺”是将数字评分法（NRS）和口述分级评分法（VRS）有机结合起来的一种疼痛评估方法。它在VAS的基础上，对疼痛标尺做出了具体解释。使患者更容易接受，结果更准确，减少了疼痛评估误差。 疼痛评估分级 WHO将疼痛分为五级，即无痛、轻度疼痛、中度疼痛、中度疼痛、严重疼痛。 WHO疼痛分级 疼痛级别 疼痛程度 疼痛周期 睡眠情况 用药情况 0级 无痛 — — — 一度 轻度疼痛 间歇痛 换着睡眠不受干扰 可不用药 二度 中度疼痛 持续痛 影响患者睡眠 需用止痛药 三度 中度疼痛 持续痛 睡眠严重受干扰 不用药不能缓解疼痛 还可参照VAS评分和NR评分将疼痛分为轻、中、重三个级别 疼痛级别 VAS评分/NRS评分（分） 轻度疼痛 1~3 中度疼痛 4~7 重度疼痛 8~10