喉发音功能检测和其临床意义.docVIP

喉发音功能的检测及其临床意义中华耳鼻咽喉科杂志 1998年第6期第0卷 继续教育园地作者：韩仲明单位：100037 北京 海军总医院耳鼻咽喉科　　喉部疾病治疗中喉发音的质量越来越受到人们的重视，由于喉发音功能检测涉及到多学科知识，如生理学、病理学、解剖学、物理学、语言学、心理学及声电学等，因此临床医师对如何进行喉发音功能检测缺乏系统的深入了解。下面提到的一系列检测分析方法并非主要用于各种喉病的诊断，其主要作用是帮助记录、描述喉的发音功能状态，检测喉部疾病的治疗效果以及随访喉病患者在治疗后喉功能的恢复情况。有的实验可以帮助我们证实或排除某些特殊的喉病（如肌电图用于声带麻痹的诊断)。临床中选用何种仪器和测试参数主要根据医师的专长及临床需要，同时还要考虑所在医院具备的测试仪器。一般情况只要具备能测试喉呼气流量的气流描记仪、能对采集到的声样进行统计学处理的电子计算机、能保存声样的高质量录音机、能观测声带振动状态的频闪喉镜和录像机即可完成主要的检测工作。　　检测之前首先要详细询问病史，作常规体检，喉颌面外形、呼吸状态、颈部触诊、喉体活动度、喉镜（间接，直接或纤维喉镜）检查，以及必要的化验室检查。在作出初步临床诊断后制定出检测方案。实验检测人员要求是经过训练的专业人员，以保证样本之间或同一样本不同时间测试的一致性。检测前应对所用测试仪器进行校准，以保证测试结果的精确、可靠。检测最好在隔音室内进行。发音声样选择以受限制最小的“e”元音为好，发“e”元音时舌和颌对发音的影响都很小。受试者检测前先作短时的发声训练。发音要求平稳（以舒适发音为好)，数据采集应尽可能多，最好重复采集三次。取声样中平稳的部分进行分析。口与麦克风的距离要保持15～20 cm。 　　喉发音功能评价方法：　　多年来喉科医师对喉科疾病治疗结果的判定一直依靠临床经验、间接喉镜检查、病史分析以及对患者嗓音的主观评价，然而这些方法非常不完善。如当喉发音功能异常情况依靠一般检查方法不能查明、间接喉镜检查认为喉正常而嗓音确属异常以及依靠主观检查对同一病症的认识难以达成统一意见时，喉发音功能的检测将会弥补上述的不足。目前较完整的喉发音功能检测方法主要分为主观评价和客观评价。主观评价方法是以日本的GRBAS评价方法为代表。客观评价方法包括下列几方面：①喉气流、气压及声门阻力的空气动力学检测；②嗓音声学检测分析；③声带运动的观测；④喉神经肌电检测。通过上诉检测可确定诊断，判定病变的程度和范围，确定选取最好的治疗方法，对疾病变化进行动态监测，估计病因和预后等，对今后预防和保健方面也可提供有价值的参考资料。主观听觉评价方法　　目前尚无统一的嗓音主观听觉评价方法，文献报道较多的是日本音声言语医学会制定的GRBAS评价标准：G（overall grade or degree ）表示嗓音异常的综合程度；R（rough）是粗糙型，当声带肿胀变软，左右振动不均衡，尤其是声带息肉易于出现此型；B（breathy）是气息型，发声时声门闭合不全，呼出的气流增大，沟状声带及声带麻痹患者多见此型；A（asthenic）是无力型，为声带变薄，质量减轻,紧张力下降易于产生A型音，声带麻痹患者多见此型；S（strained）是紧张型，当声带异常变硬、变重时，以及勉强用力发音时易产生S型音，进展型声带癌患者多呈此型。　　GRBAS标准在检测分析中每一型又分为四个等级（0：正常；1：轻度；2：中度；3：重度）。由于听觉评价属于主观评价，在各评价人之间必定存在一定差异，故一定要由有经验的专业人员进行评价，最好由三人独立评价后取其平均值。客观检测分析方法　　一、声带运动的检测　　常用的检测方法包括电视频闪喉镜，电声门图。其中更有实际意义的是电视频闪喉镜检测。临床医师可直接地观测到声带的振动变化情况，并将检查过程记录在录像带中保存,以利于今后对比分析。该方法若结合嗓音声学分析及主观听觉分析将为正常或病态嗓音分析提供完整的定性、定量资料。若想对发音功能进行深入研究可进一步测试电声门图。　　1. 电视频闪喉镜（videostroboscopy )检测：根据平野实的检测方法，检测内容主要有：①对称性：主要观测声带开大、关闭的时相及发音过程中声带向双侧的移位程度是否一致；②规律性：观测发声过程中声带连续振动的前后过程是否一致。声带癌、声带麻痹患者声带振动不对称、不规则的较多；③振幅：根据受试者发出不同的声强、声调来观测声带振幅的变化；④声门闭合度：这是导致发音障碍的主要因素，根据发现病变存在的部位可进一步分成前、中、后三个部位。声带息肉、小结、囊肿及声带癌患者出现声门闭合不全的较多；⑤声带粘膜波动度：声带粘膜波的变化可为临床医师提供重要的诊断、治疗依据。早期声带癌即可出现声带粘膜波的减弱或消失，声带麻痹患者的粘