磨牙冠根裂并牙周损害的修复与治疗的探讨-第三军医大学学报.DOC

磨牙冠根裂并牙周损害修复与治疗的探讨 张磊1 秦小智2* 1.贵州省安顺市人民医院口腔科 561000 贵州 安顺;2.贵州省安顺市西秀区人民医院功能科 561000 贵州 安顺 [关键词] 冠根裂；牙周；塑化；根管 [中图法分类号] R781.05 磨牙冠根裂是指未经牙髓治疗的牙齿冠根部硬组织在某些因素作用下发生的纵行裂缝,并与牙长轴方向一致,贯通髓腔和牙周膜间隙的患牙。由于该疾病常累及牙体、牙髓和牙周组织,致预后不佳[1]。随着口腔医学及牙周治疗新药的不断发展，对后牙冠根裂并牙周损害的牙齿得以修复与治疗。作者通过2001年以来对该类患牙进行系列治疗后，进行1-5年疗效随访观察，取得满意疗效，报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 收集2001年以来我科诊断为磨牙冠根裂并牙周损害患者男性24例，女性6例。年龄35～65岁，平均42岁。患者30例，30个患牙，第一磨牙11个（上颌7个，下颌4个），第二磨牙9个（上颌5个，下颌4个），第一双尖牙5个（上颌3个，下颌2个），第二双尖牙5个（上颌1个，下颌4个）。30例冠根裂患者，劈裂时间为12～48W,平均21W，通过病史、临床检查，记录牙位及劈裂牙的颊、腭（舌）侧松动度，其中颊侧I °松动21例，Ⅱ°松动5例，无松动4例；腭（舌）侧I°松动9例，Ⅱ°松动18例，Ⅲ°松动1例，无松动2例。牙周检查采用标准圆形牙周探针，测量劈裂侧牙周袋最深处的深度；以mm为单位记录确诊为冠根裂并牙周损害者。牙周检查判断标准[2] :牙龈指数（GI）计分标准：0：正常；1：轻度水肿和颜色变化、探诊不出血；2：中度炎症。发红、水肿、探诊出血；3：重度炎症。明显发红、水肿、溃疡或自发出血倾向。龈沟出血指数（SBI）计分标准：1：不出血；2：轻探龈沟时出血 龈外观正常；3：探龈沟时出血、牙龈发红，无肿胀；4：牙龈有溃疡或其他症状。牙周袋深度（PD）计分标准：记录劈裂侧最严重的部位，以上三个指数只记录劈裂侧最严重的位点。 1.2修复及治疗步骤 1.2.1 牙体预备采用张磊等修复及治疗方法 [3],冲净并搔刮冠根裂裂隙内残留物，作解剖复位固定后粘固临时冠，然后开髓按常规步骤做完善的塑化及根管联合治疗。 1.2.2 30例病人行临时冠修复后，让患者改善刷牙，用漱口水漱口，龈下冲洗，口服抗生素3d后行龈上洁治，用漱口水含漱2d后再作龈下刮治和根面平整，冲洗牙周袋并擦干。将盐酸米诺环素软膏注射器针头深入袋底，轻推至龈缘处可见药物，嘱病人在1h内勿进食，勿漱口。每周复诊1次，8次为1疗程。 1.2.3 疗效标准[4]：优良:有正常咬牙合功能 ,具有咀嚼普通食物的正常咬牙合力量;无自觉症状;患牙不松动 ,牙龈无炎症。有效:能咀嚼普通食物;咬合力量较正常邻牙略差 ,无自觉症状 ,牙齿松动度 Ⅱ°以下 ,牙龈有轻度炎症。无效:不能咀嚼食物 ,患牙疼痛 ,反复形成脓肿 ,最终拔除患牙。 1.2.4 典型病例：周×，男，36岁，2004年8月初诊，诉左上后牙反复肿胀疼痛不能咀嚼食物28W.检查：左上颌第一磨牙冠根纵裂，颊侧I°松动，腭侧I°松动，PD为4.0，GI为3，SBI为3，按前述方法修复治疗8 W后，PD为0.8，GI为0，SBI 为1，有正常咬牙合功能，随访5年，疗效优良。 2.结果： 2.1经修复治疗，盐酸米诺环素软膏对牙周损害治疗8W前后PD、GI、SBI的复查并记录。术前PD2mm的30例;术后≤2mm的27例，术后 2mm的3例。术前GI为1的7例，为2的14例，为3的9例;术后GI为0的22例，为1的8例。术前SBI为2的5例，为3的11例，为4的14例;术后SBI为1的26例，为2的2例，为3的2例。数据表明盐酸米诺环素软膏治疗后比治疗前牙周袋深度平均降低2.8mm。牙龈指数(GI)22个牙为正常牙龈，龈沟出血指数(SBI)26个牙龈不出血，2个患牙的牙龈轻探龈沟时出血，龈外观正常。2个患牙的牙龈探龈沟时出血，牙龈发红，无肿胀。 2.2 30例经1-5年疗效观察，本组病例中2例1.5年后出现劈裂侧PD为4.5mm，GI为3，SBI为4，、患者咬合疼痛，反复脓肿。8例在牙龈探诊时有出血，牙龈红肿、Ⅱ°松动，患牙疼痛 ,反复脓肿，:不能咀嚼食物。其余20例修复治疗效果良好，成功率达66.7％。 3. 讨论 后牙冠根裂后造成牙髓、牙体、牙周、牙槽骨等组