鼻内镜下微填塞法治疗老年性鼻出血.pdfVIP

第8卷第3期 泰州职业技术学院学报 2008年6月 Journal of Taizhou Polytechnical Cofiege V0I．8 No．3 Jun．2008 鼻内镜下微填塞法治疗老年性鼻出血 陶春平，於荣铸 ，张新玲 (泰州市中医院耳鼻咽喉科，江苏泰州225300) 摘 要：目的探讨鼻内镜下微填塞法在老年性鼻出血的临床应用。方法对我院2002年4月一 2006年4月间收治的43例老年性鼻出血病例的临床资料进行回顾性分析。结果43 例病例中，仅3例患者无基础性疾病。其中，40例伴高血压，10例同时伴有糖尿病。43 例患者中有4例伴有鼻中隔偏曲。上述病例中，出血部位以嗅裂、下鼻道后端、中鼻道 以及筛顶为主。伴有鼻中隔偏曲患者因内镜无法探查鼻腔，先行局麻下鼻中隔矫正 术。所有病例均在鼻内镜下行明胶海绵微填塞。结论鼻内镜下微填塞法治疗老年性鼻 出血可准确、迅速查找出血点，根据部部位进行微填塞，减轻患者痛苦，避免盲目填塞 造成止血失败或新的出血。 关键词：鼻内镜；微填塞法；老年性；鼻出血 中图分类号：R695 文献标识码：A 文章编号：1671—0142(2008)03—0073—02 鼻出血为我科常见急症之一，老年患者在其中占有很大部分比例。此类患者出血部位深、量大，来势 凶猛。且年老患者常合并全身性疾病，体质弱，易发生并发症。因此，临床上及时判断出血部位，迅速止血 尤为重要。内镜技术自上世纪在我科引用以来，在许多方面发挥着重要作用。笔者在临床上应用鼻内镜 下微填塞法治疗老年性鼻出血取得良好效果，现报道如下： 1 资料与方法 1．1 临床资料 自2002年4月～2006年4月，我院共收治老年性鼻出血患者43例，其中，男38例，女5例，年龄 58—82岁，平均64．5岁。其中仅3例患者无基础性疾病，40例伴高血压，10例同时伴有糖尿病。43例 患者中有4例伴有鼻中隔偏曲。部分患者有明确的诱因，如饮酒、便秘、咳嗽等。出血部位：下鼻道后端 20例，嗅裂15例，中鼻道后端6例，筛顶2例。均为单侧，病程0．5h一2d不等。全部病例均无外伤及放 疗病史。 1．2 治疗方法 患者取平卧位，头部稍抬高，先以吸引器吸净鼻腔内积血，在30。鼻内镜引导下，以1％地卡因麻黄 素棉片行鼻腔表面麻醉和收敛鼻腔黏膜，待出血停止或减少后，插入30。鼻内镜，依次检查鼻中隔、下鼻 道、中鼻道、鼻咽部、嗅裂以及筛顶。边吸净血液，边查找出血点。明确出血部位后，在鼻内镜直视下，以可 吸收性明胶海绵，修剪成合适大小块状，填塞于出血部位止血。4例伴有鼻中隔偏曲患者，因内镜无法探 查鼻腔，先行局麻下鼻中隔矫正术，术后再行鼻内镜下微填塞止血。所有病例均一次填塞成功，前后鼻腔 均未予填塞。术后积极治疗全身眭疾病，同时应用止血药物及防治感染等处理。 2 结果 全部病例均一次性填塞成功。病程中，患者无明显头痛、咽部不适及呼吸不畅主诉。术后临床观察 作者简介：陶春平(1974～)，男，江苏兴化人，主治医师 74 泰州职业技术学院学报 第3期 72小时，未有复发出血者。鼻腔填塞物大部分于二周内吸收或自咽部排除，最迟者不超过三周。 3 讨论 临床上鼻出血传统的治疗方法是前鼻腔和前后鼻腔填塞，这也是治疗鼻出血最主要最基本的方法。 鼻腔填塞可给患者带来较大痛苦，尤其是老年人体质较弱，承受能力差，并因鼻腔及后鼻腔填塞能抑止呼 吸，有二氧化碳蓄积低氧血症、心律失常等并发症，所以对老年鼻出血者行鼻腔填塞时要看清出血部位， 尽量避免双侧填塞。老年人鼻黏膜萎缩，血管壁变薄，以及肌层纤维变性，表现为血管弹性差、质脆、易破 裂及缺乏收缩力，一旦出血，较难自止【 ；而且老年人常伴有全身性疾病，最常见的有高血压、动脉硬化、老 慢支等，故老年人鼻出血较难控制，甚至有顽固性出