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新生儿的基本概念及分类 新生儿----指从脐带结扎到生后28天内的婴儿 新生儿学----研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。 新生儿分类 胎龄 出生体重 出生体重和胎龄的关系 出生后周龄 根据胎龄分类 胎龄（GA）---最后一次正常月经第1天起至分娩时为止，通常以周计算。 足月儿----37周≤GA＜42周的新生儿 早产儿---- GA＜37周的新生儿 过期产儿----GA≥ 42周的新生儿 根据出生体重分类 出生体重（birth weight，BW）---出生1小时内的体重 低出生体重儿(low birth weight，LBW) 极低出生体重儿（VLBW） 超极低出生体重儿（ELBW）。 正常出生体重儿(normal birth weight，NBW) 根据出生体重和胎龄的关系 小于胎龄儿（small for gestational age，SGA) 适于胎龄儿（appropriate for gestational, AGA） 大于胎龄儿（large for gestational age，LGA) 根据出生后周龄分类 早期新生儿（early newborn）----生后1周内的新生儿，其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理 晚期新生儿（ late newborn）----出生后第2周至第4周末的新生儿 高危儿 指已经发生或可能发生危重疾病需要监护的新生儿 母亲疾病史 母孕史 分娩史 新生儿 足月儿与早产儿外观上的区别 足月儿与早产儿外观上的区别 足月儿与早产儿外观上的区别 足月儿与早产儿的特点 呼吸系统 周期性呼吸、呼吸暂停 循环系统 持续胎儿循环 消化系统 泌尿系统 晚期代谢性酸中毒 足月儿与早产儿的特点 血液系统 神经系统 原始反射：觅食、吸吮、握持、拥抱反射 体温 中性温度 免疫系统 能量及体液代谢 生理性体重下降 足月儿及早产儿护理 保暖：生后应立即用预热的毛巾擦干新生儿，并采取各种保暖措施，使婴儿处于中性温度中。 喂养：正常足月儿生后半小时即可抱至母亲处哺乳，以促进乳汁分泌，提倡按需哺乳。无母乳者可予以配方乳。早产儿也应酌情尽早母乳喂养。 足月儿及早产儿护理 呼吸管理： 保持呼吸道通畅，低氧血症者予以吸氧， 但切忌给早产儿常规吸氧，以防吸入高浓度氧或吸氧时间过长导致早产儿视网膜病； 呼吸暂停者可予以轻弹足底、托背等刺激恢复呼吸。 足月儿及早产儿护理 预防感染： 婴儿室工作人员应严格遵守消毒隔离制度，接触新生儿前应严格洗手； 护理和操作时应注意无菌； 工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离，防止交叉感染； 避免过分拥挤，防止空气污染和杜绝乳制品污染。 足月儿及早产儿护理 皮肤黏膜护理： 勤洗澡，保持皮肤清洁，勤换尿布防止红臀或尿布疹 保持脐带残端清洁和干燥 口腔黏膜不宜擦洗 衣服宜宽大，质软，不用纽扣 应选用柔软、吸水性强的尿布 足月儿及早产儿护理 预防接种 卡介苗：生后3天接种，皮内接种2~3周后出现红肿硬结，约10mmX10mm，中间逐渐形成白色小脓疱，自行穿破后呈溃疡，最后结痂脱落并留下一永久性圆形瘢痕。 早产儿、有皮肤病变或发热等其他疾病者应暂缓接种，对疑有先天性免疫缺陷的新生儿，绝对禁忌接种卡介苗，以免发生全身感染而危及生命 足月儿及早产儿护理 预防接种 乙肝疫苗：生后第1天、1个月、6个月时各注射重组乙肝病毒疫苗1次。 如母亲为乙肝病毒携带者或乙肝患者，婴儿出生后应立即肌注高价乙肝病毒免疫球蛋白0.5ml，同时换部位注射重组乙肝病毒疫苗。 问 题 什么是新生儿黄疸？ 新生儿黄疸到底是正常的还是不正常的？ 新生儿黄疸会导致严重后果吗？ 新生儿黄疸需要治疗吗？ 新生儿黄疸要如何治疗？ . . . . . . 定义--新生儿黄疸（neonatal jaundice） 胆红素在体内积聚引起的皮肤、巩膜或其他器官黄染。 是新生儿期最常见的临床问题。 新生儿黄疸 因胆红素在体内积聚引起皮肤或其他器官黄染，若新生儿血中胆红素超过5~7mg/dL，即可出现肉眼可见的黄疸。 新生儿胆红素代谢特点 新生儿胆红素代谢特点 胆红素生成过多 血浆白蛋白联结胆红素的能力差 肝细胞处理胆红素能力差 肠肝循环增加 新生儿黄疸分类 生理性黄疸 physiologic jaundice 病理性黄疸 Pathologic jaundice 黄疸的诊断和鉴别诊断 病史 母亲妊娠史，家族史，父母血型， 分娩过程，用药史，喂养方式， 精神反应，大便颜色 尤其注意黄疸出现时间 黄疸的诊断和鉴别诊断 体格检查 一般情况 黄疸的色泽 黄疸分布情况 重度黄疸患儿尤其注意有无神经系统症状 母乳性黄疸