子女家庭意外伤害保险工作实施细则.docVIP

包头市计划生育保险工作实施细则 为探索建立计划生育保险制度，完善计划生育利益导向体系，根据包头市政府《关于开展计划生育保险工作实施意见》精神，特制定本细则： 保险险种 独生子女家庭意外伤害保险、计划生育干部平安保险。 （一）保险范围 独生子女家庭意外伤害保险试点的保险范围为子女满1周岁至18周岁（含）、父母在65周岁（含）以下已领取《独生子女父母光荣证》并且不再生育的计划生育家庭。 计划生育干部平安保险的保险范围为从事人口和计划生育工作一年以上的18—60周岁基层计划生育干部。 （二）保险费 独生子女家庭意外伤害保险保险费每户30元。农牧区和城镇无业独生子女家庭意外伤害保险费用，采取个人支付与政府补贴相结合的办法，个人支付10元/份，政府补贴20元；政府补贴部分按1∶1的比例，由市、旗（县、区）两级政府支出。 计划生育干部平安保险保险费每人100元。由市、旗（县、区）两级政府按1∶1的比例给予保障。 （三）保险金额 独生子女家庭意外伤害保险总保额39000元。其中意外身故或意外伤残保险金额33000元（保险金额按人数均分）、意外伤害住院医疗保险金额6000元（保险金额家庭成员共同使用）。 计划生育干部平安保险总保额男性18900元、女性23000元。其中意外身故或意外伤残保险金额10000元；意外医疗保险金3000元，意外住院定额给付团体医疗保险金900元；住院费用补偿医疗保险金5000元；女性计生干部承保原发性乳腺癌、原发性宫颈癌等两种疾病中的任何一种或两种，保额为5000元。 （四）保险期限 保险期限为一年，自独生子女家庭和计划生育干部同意入保、交纳保险费并签发保单的次日零时起生效，至约定终止日的二十四时为止。 （五）赔付规定 意外伤残按照《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》（详见条款）确定残疾等级，按人均意外伤害保险金额与该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金；意外伤害住院医疗是在二级以上（含二级）医疗机构或市计生协指定医院住院诊疗实际发生支出的、并在当地社会基本医疗保险部门规定的基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司每次在扣除100元免赔额后，按80％给付。 意外身故、意外残疾可与其他保险累计给付，但未成年人累计死亡保险金额不能超过中国保险监督管理委员会的规定；意外伤害住院医疗部分可凭原报销机构加盖证明章和注明报销金额的原始凭证复印件，由承保的保险公司对剩余未给付部分按上述规定给付。 二、投保、理赔程序 符合独生子女家庭意外伤害保险入保条件的，凡自愿个人交费的，可到村（居）委会或单位交纳保费，填写《计划生育家庭保险保险说明卡》（以下简称《保险卡》），由村（居）委会及时将《保险卡》存根联和保费交至乡（镇、办事处），由乡（镇、办事处）和单位填写《计划生育家庭保险人员明细清单》（以下简称《明细单》）后，并及时将《保险卡》存根联和《明细单》及保费交至旗（县、区）级计生协会。 符合计划生育干部平安保险入保条件的，由乡（镇、办事处）级计生协会填写《计划生育干部保险人员明细清单》，并及时上交至旗（县、区）级计生协会；旗（县、区）计生协会将以上两种《明细单》汇总并交到同级保险公司分支机构，同时县、乡两级应分别留存本级汇总后的《花名册》。 符合独生子女家庭意外伤害保险和计划生育干部平安保险理赔条件的，被保险人在24小时内拨打95519进行报案，由各级计生协会协助办理理赔事宜。 三、资金管理 对计划生育保险资金实行分账管理，独立核算，任何单位和个人不得截留、挤占和挪用。保险公司在市级设立计划生育保险专户，对市和旗（县、区）区拨付的保险资金进行专户管理。独生子女家庭意外伤害保险的成本和各项费用不高于45%。赔付结余部分采取续保优惠，出险救助等措施，流转下一年度使用。县级财政补贴资金务必在2月底以前划拨至所选择的保险公司保险专户，实行多退少补。个人保费要随收随缴，确保出险群众及时得到赔付。为准确掌握群众参保率、出险赔付率、运行成本等指标的实际情况，为建立费率正常调整机制提供科学依据，各旗（县、区）每年都要为符合入保条件的独生子女家庭一次办理独生子女家庭意外伤害保险，而且要在每年的3月底前完成入保家庭资格审定、个人保费收缴、政府补贴资金划拨等项工作。 专用帐户名称：中国人寿保险股份有限公司包头分公司 开户行：工行青年园分理处 账 号： 0603010129223102259 附 件：1、计划生育保险承保范围 2、计划生育保险保险金给付规定 3、计划生育保险责任免除条款 4、计划生育保险人员明细清单 中国人寿保险股份有限公司 计划生育系列保险金给付规定 一、计划生育干部意外伤害保险是被保险人因意外身故，则按意外伤害保险金额给付身故保险金；意外残疾按照《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》（详见条款）确定残疾等级，按意外伤害保