第一讲 copd的定义与发病机制 - 医教在线—高效率 .ppt

一、定义、 流行病学和危险因素 COPD的患病率－中国COPD流行病学研究 COPD的死亡率－COPD是中国主要致死性疾病 (2000年） 湖南省第十四届呼吸病学术年会暨《呼吸疾病诊疗新进展高级学习班》 时间：2011年9月8-11日 地点：湖南省湘潭市 主办单位：湖南省医学会呼吸病专业委员会 欢迎大家参加！ 中南地区呼吸内镜培训基地（建设中） 特点：定期办班、名额限制、注重实际 培训流程：短期理论培训 模型操作 动物操作 实战操作（1-2周） * 2．病史特征： (1)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。 (2)职业性、环境有害物质接触史： (3)家族史：COPD　有家族聚集倾向。 (4)发病年龄及好发季节：中年后发病，好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁。 (5)慢性肺原性心脏病史：后期出现低氧血症和(或)高碳酸血症，可并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭。 * * 说明： COPD应用β2受体激动剂治疗，其支气管扩张作用稍差。 * 说明： COPD应用β2受体激动剂治疗，其支气管扩张作用稍差。 * 说明： COPD应用β2受体激动剂治疗，其支气管扩张作用稍差。 * 说明： COPD应用β2受体激动剂治疗，其支气管扩张作用稍差。 * 静脉给药主要应用于重、危症哮喘 总 结 所有的COPD患者均可以从肺康复治疗计划中获益，包括改善活动耐量，减轻呼吸困难和疲劳症状等 对于慢性呼吸衰竭患者，长期氧疗（15小时/天）可提高生存率 COPD规范化诊断和治疗 第三讲 COPD急性加重期治疗 COPD规范化诊断和治疗 AECOPD的定义 ＣＯＰＤ急性加重期（AECOPD）是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变ＣＯＰＤ基础的常规用药者，通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现． COPD诊治指南2007年修订版 中华结核和呼吸杂志2007；30(1):8 COPD诊治指南2002年 中华结核和呼吸杂志2002;25(8):453 COPD急性症状加重的常见诱因 呼吸系统感染（气管支气管感染） 气道痉挛（空气污染，气候改变等导致） 排痰障碍 不适当吸氧、镇静剂或利尿药 GOLD 2006 AECOPD严重程度的判定 本次急性加重,肺功能、血气与既往结果对比,这些指标的急性变化较其绝对值更有意义. 肺功能测定：PEF100L/分或FEV11.0L,PaO250mmHg, PaCO270mmHg,PH7.30提示严重加重. 辅助呼吸机参加呼吸,胸腹矛盾运动、发绀、外周水肿、右心衰、血流动力学不稳定,特别是神志改变等是病情恶化的危重指标. GOLD 2006 急性发作期的门诊治疗 轻中度COPD患者急性发作期,可在院外治疗. 适当增加所用支气管舒张剂的剂量和频度. GOLD 2006 全身使用糖皮质激素对加重期治疗有益,可促进病情缓解和肺功能的恢复. 基础FEV150%预计值,可口服泼尼松龙,每日30-40mg,疗程7-10天(GOLD2006) ICS/LABA吸入治疗. 急性发作期的门诊治疗 GOLD 2006 具有COPD加重症状并有脓性痰者,可酌情使用抗生素 应根据不同的肺功能状态及发作频率, 及当地细菌流行趋势,选用不同的抗生素 急性发作期的门诊抗生素治疗 GOLD 2006 AECOPD的住院治疗 一、控制性氧疗 二、支气管扩张剂的治疗 三、糖皮质激素治疗 GOLD 2006 哪些住院COPD患者需要抗菌药物治疗 近期的研究资料显示COPD急性加重患者痰的脓性程度与痰中细菌量成正相关。 AECOPD患者需要抗生素使用 Anthonisen标准 Ⅰ类患者 同时具有气促加重，咳嗽痰量增加， 脓性痰，推荐使用抗生素 Ⅱ类患者 如有脓性痰+另外一项，推荐应用抗生素 Ⅲ类患者 仅具有1项表现 不推荐应用抗生素 Woodhead,et al.Eur Respir J 2005; 26: 1138–1180 分层治疗和经验性初始治疗 AECOPD时病原菌分层 轻度（FEV1） 中度（FEV1） 重度（FEV1） 极重度，频发 ＞80% 50%－80% 30% －50% ＜30% 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡它莫拉氏菌 G-肠杆菌科 MRSA 绿脓假单胞菌 GOLD 2006 AECOPD入院患者抗生素经验治疗 分组 诊断 口服治疗 其他可选择