泻下药李琦.pptVIP

1. 泻下利水—既是典型逐水药，又是典型利尿药。治疗水肿、臌胀，二便不利者，单用有效。 2. 消肿散结 商 陆 牵 牛 牵 牛 牵 牛 子 1.泻下、逐水：其逐水之力不及甘遂、京大戟与芫花，但兼能利尿，可使水湿从二便而去。用于水肿、臌胀。 2.去积：本品性寒，有通便消积作用，用于热结便秘、食滞等证。 3.杀虫：本品有通便排虫作用，用于蛔虫、绦虫等肠道寄生虫证。 （黑丑、白丑、二丑） 巴 豆 巴 豆 1.峻下冷积：本品辛热、泻下作用峻猛，有“斩关夺门”之功，用于寒积便秘急证，为温下之代表药物。三物备急丸。 2.逐水退肿：用于腹水臌胀。 3.祛痰利咽：用于寒实结胸、喉痹痰阻。 4.外用蚀疮：用于疮肿脓成未溃、疥癣恶疮。 使用注意：见教材。 毒性与不良反应：见教材。 第三章 泻下药 一、概念 凡能引起腹泻，或滑润大肠，促进排便的药物，称为泻下药。 二、适应证 里实证——便秘、胃肠积滞、实热内结、水饮停蓄等。 二、功效 泻下通便，或兼排毒驱虫、或兼清热泻火、或兼逐水消肿 五、使用注意 三、分类 根据作用特点和适应证的不同，分为攻下药、润下药、峻下逐水药三类。 四、配伍应用 第一节 攻下药 三、适应证 二、功效特点 泻下作用强，既通便、又泻火。 一、药性特点 苦寒为主，主归大肠经。 1. 实热积滞，大便秘结。 2. 火热上炎之证（釜底抽薪）。 四、配伍应用——常配行气药。 五、现代应用——急腹症常用。 釜底抽薪 【出自】： 汉·董卓《上何进书》：“臣闻扬汤止沸 ，莫若去薪。”【解释】： 釜：古代的一种锅；薪：柴。 “釜底抽薪”：通过泻下以泻去体内实热的治法。正如用抽去锅下燃烧着的柴草，以降低锅内的温度的办法一样。这种治法称为釜底抽薪。 大 黄 大 黄 大 黄 （将军、生军、川军、锦纹） 1.泻下攻积：苦寒沉降，力猛善走，直达下焦，荡涤肠胃积滞，为治积滞便秘要药，尤宜热结便秘，随证配伍还可用于多种便秘。 (1)热结便秘。常与芒硝相须为用(承气辈)。 (2)寒积便秘。温脾汤。 (3)阴虚便秘。增液承气汤。 (4)气血不足便秘。黄龙汤。 根据“通因通用”的治法，也用于湿热痢疾。芍药汤。 3.止血：血热妄行之出血证. 大黄粉治上消化道出血效佳。 2.清热泻火、解毒：泻火解毒、导热下行，以收“釜底抽薪”之功。 (1)火热上炎：目赤、咽痛、牙龈肿痛。 (2)热毒疮疡、水火烫伤。 5.清泄湿热：用于湿热黄疸、湿热淋证。茵陈蒿汤、八正散。 4.活血祛瘀：多种瘀血证。 (1)蓄血证。桃核承气汤、抵当汤。 (2)跌打损伤，瘀肿疼痛。复元活血汤。 (3)癥瘕积聚。大黄蟅虫丸。 大黄的用法： 生大黄——泻下(后下或开水泡服)。 酒制大黄——活血祛瘀。 大黄炭——止血。 用量及使用注意：见教材。 大黄为何泻下需生用后下，久煎则泻下力减弱？ 大黄主要含蒽醌类衍生物，还含有鞣质成分。蒽醌类衍生物（主要是番泻甙）为致泻成分，鞣质是止泻成分，久煎则鞣质含量增加，故泻下力减弱。 芒 硝 芒 硝 来源： 含有Na2SO4的天然矿物 --------? 皮硝（朴硝） ---------------? 芒硝 ------------? 玄明粉（元明粉） 热水溶解 上层液冷却 萝卜、水煮 风 化 失去结晶水 过 滤 芒 硝 1.泻下、软坚：味苦降泄、味咸软坚、寒能清热，为治实热燥矢之要药。 常与大黄相须为用。大承气汤。 2.清热：本品外用有清热解毒消肿作用，用于目赤咽痛、口疮、痈疮肿毒。八宝眼药水、冰硼散。 用法：冲入药汁内或用开水溶化后服，不入 煎剂。 用量及使用注意：见教材 皮 硝：泻下作用最强，多用于痰火扰 心疯癫发狂。 芒 硝：泻下作用较缓。 玄明粉：泻下作用缓和，多作口腔、眼 睛外用药。 比较 大黄与芒硝 共同点： 不同点： 泻热通便，清热解毒。 用于实热积滞便秘，痈疮肿毒。 大黄：苦寒沉降，力猛善走，能泻血分实热，又能止血，活血祛瘀，清利湿热，用于火热上炎之证，血热出血，瘀血证，黄疸，淋证等。 芒硝：咸苦而寒，长于软坚润肠通便，为治疗燥屎坚结之要药，解毒以外用为主，治疗乳痈初起，咽痛口疮，目