HBV感染的肿瘤患者抗病毒治疗策略.PDF

肿瘤患者的抗HBV治疗实践 北京市垂杨柳医院 杨啸白 2016-7-26 发现问题 （共同点） •恶性肿瘤 •• 实体瘤实体瘤 • 血液肿瘤 •HBV感染者 • 活动期 （“大三阳”） • 非活动期 • 既往感染 •拟行全身化疗 HBV感染的转归 急性HBV感染 95% 围产期/婴幼儿期 5%-10%成年期感染 感染  持续病毒复制是慢性乙肝病情进展的根源 慢性HBV 感染(感染＞6个月) 1010％％--30%30%  免疫抑制治疗(IST)或化疗是使HBV病毒再激活 慢性肝炎 5 年内12%-20% 、从而持续复制的主要诱因 肝硬化 5 年内6%-15% 5 年内20%-23% 肝细胞癌 失代偿肝硬化 HBV再激活(reactivation of hepatitis B) 《肿瘤药物相关性肝损伤防治专家共识(2014)》  非活动性HBsAg携带者或HBV感染恢复期患者在抗肿 瘤治疗中瘤治疗中((或紧随其后或紧随其后)) ，，HBV DNAHBV DNA升高升高1010倍以上倍以上 或或绝绝 9 对值达到10 拷贝/ml ，表明HBV 由 “潜伏感染”状态 进入活跃复制状态，HBV复制水平由低变高。 HBV再激活(reactivation of hepatitis B) 慢性乙型肝炎防治指南 （2015）  概念  HBV DNA持续稳定的患者，HBV DNA升高≥2log10 IU/ml，或基 线HBV DNA 阴性者由阴转阳、且≥100 IU/ml ；  缺乏基线缺乏基线HBV DNAHBV DNA数据者数据者 ，，HBV DNAHBV DNA ≥≥2000 IU/ml2000 IU/ml 。。  往往再次出现肝脏炎症坏死、ALT 升高。  常发于非活动性HBsAg携带或乙肝康复者，esp.接受IST 或化疗时。  慢性HBV感染者接受化疗或IST 过程中，约20%~50% 有不同程度乙肝再激活，重者可急性肝衰竭甚至死亡。  高病毒载量是发生HBV再激活的最重要危险因素。 HBV再激活(reactivation of hepatitis B) 美国肝脏病学会. 2013  定义：既往HBV复制水平稳定或不可测得的患者，病毒 复制显著增加(较基线水平增加 ≥2log 或HBV DNA新发表 达 ＞100 IU/ml) 。  包括包括：：慢性乙肝加重慢性乙肝加重，，或既往或既往HBVHBV再激活再激活。。 提出问题 HBV感染者是否可以化疗？ 是否需要抗病毒治疗？ 抗病毒治疗如何进行？ （时机、选药、疗程、监 ） Question 1 HBVHBV 感染者是否可以化疗感染者是否可以化疗？？ 筛查  血清学检查( “两对半”)  乙肝表面抗原 HBsAg ：(+)- 感染HBV HBsAg血清学转换  乙肝表面抗体 HBsAb ：(+)-对HBV有免疫力