创伤与战伤河南护理职业学院外科教研室-河南护理学院.PPT

一、创伤的诊断 1.实验室检查: 血常规、尿常规、电解质、血气分析等。 血尿素氮、肌酐、血清胆红质、转氨酶等。 2.穿刺和导管检查: 胸腔穿刺、腹腔穿刺、导尿管、CVP、心包穿刺。 3.影像学检查: X线、CT、 MRI 、选择性血管造影、超声波。 （三）辅助检查 第二节 创伤的诊断与治疗 一、创伤的诊断 4.检查注意事项: 发现危重情况，须立即抢救。 检查尽量简洁，病史询问和体检同时进行。 检查动作轻巧，切勿在检查中加重损伤。 重视症状明显的部位，也不可忽视隐蔽的损伤。如左下胸损伤:肋骨骨折、脾破裂 。 不可忽视异常安静的病人。 一时难以诊断清楚，应对症处理边观察。 第二节 创伤的诊断与治疗 二、创伤的处理 第二节 创伤的诊断与治疗 目的：挽救生命，稳定伤情 二、创伤的处理 （一）现场急救 第二节 创伤的诊断与治疗 二、创伤的处理 （一）现场急救 1. 复苏 : 胸外心脏按压 口对口人工呼吸、面罩给氧、气管插管、呼吸机 电除颤和药物除颤等 脑复苏 第二节 创伤的诊断与治疗 二、创伤的处理 （一）现场急救 2. 通气——保持呼吸气道通畅 : 指抠口咽法 托颌牵引法 环甲膜穿刺或切开 气管插管 气管切开 第二节 创伤的诊断与治疗 二、创伤的处理 （一）现场急救 3. 止血: 指压法 加压包扎法 最常用 填塞法 止血带法—加压包扎无法止血的四肢大出血 使用止血带伤员须标示，并注明使用时间 一般不超过4小时；每隔1小时放松1-2分钟 松止血带前应补足血容量，并做好止血措施 不可过紧 第二节 创伤的诊断与治疗 二、创伤的处理 （一）现场急救 4. 包扎: 目的:保护伤口、减少污染、固定肢体、敷料和压迫止血 包扎材料:绷带、三角巾、四头带；也可衣裤、巾单 包扎原则:固定牢靠和松紧适度 掌握“三点一走行”，即绷带的起点、止点、着力点(多在伤处)和走行方向顺序。 第二节 创伤的诊断与治疗 二、创伤的处理 （一）现场急救 5. 固定: 骨关节损伤和严重的软组织损伤必须固定 夹板、树枝、竹竿等 自体固定 第二节 创伤的诊断与治疗 二、创伤的处理 （一）现场急救 6. 搬运: 减少痛苦避免继发损伤 担架或徒手搬运 特别注意脊柱损伤和昏迷的患者 第二节 创伤的诊断与治疗 二、创伤的处理 （一）现场急救 7. 急救注意事项: 抢救积极，不慌乱，保持镇定，工作有序。 现场有多个伤员，组织人力协作。 不可忽视沉默的伤员。 防止抢救中再次损伤。 防止医源性损害等。 第二节 创伤的诊断与治疗 二、创伤的处理 （二）进一步处理 第二节 创伤的诊断与治疗 二、创伤的处理 （三）局部处理 第二节 创伤的诊断与治疗 1.浅表小伤口的处理 （1）小刺伤处理 压迫止血 、拔出异物。 消毒后无菌敷料包扎，局部保持干燥，24-48小时。 （2）浅表小伤口 压迫止血→盐水擦洗→酒精消毒→胶布固定→1周内碘伏消毒1次/天→10天左右去除胶布。 2.一般伤口：清创术 二、创伤的处理 第二节 创伤的诊断与治疗 清洁伤口 无菌手术切口(如甲状腺手术切口) 直接缝合 污染伤口 有细菌污染但尚未构成感染(如胃溃疡、修补术) 清创缝合 感染伤口 如化脓性阑尾炎术后，切口感染 引流和交换敷料 二、创伤的处理 3.伤口的分类及处理原则 第二节 创伤的诊断与治疗 二、创伤的处理 （1）清洁伤口 浅表小伤口的处理是指未被细菌沾染的伤口，包括无菌手术切口(如甲状腺切除术、腹股沟疝修补术等)，缝合后一般都达到一期愈后。 意外创伤的伤口难免有程度不等的沾染，但经过处理后可能使其沾染减少、甚至变成清洁伤口，可以当即缝合。 第二节 创伤的诊断与治疗 二、创伤的处理 （2）污染伤口 是指沾有细菌、但尚未发展成感染的伤口。 由沾染变感染，与处理时间、污染轻重有关。 处理主要是清创术 :用手术的方法将污染伤口转变为或接近于清洁伤口的措施。 清创目的:清除坏死或失活组织、异物、血块和彻底止血，将污染伤口转变为清洁伤口，预防感染，争取伤口达一期愈合。 清创时机:伤后6～ 8小时内。头面部损伤，切割伤，清创时间可延至8～12小时。 第二节 创伤的诊断与治疗 二、创伤的处理 （3）感染伤口 包括延迟处理的开放性创伤、脓肿切开、手术切口感染等，有渗出液、脓液、坏死组织等，周围皮肤常有红肿 经过换药逐渐达到二期愈合 处理：迅速控制感染和促进伤口愈合 ①局部休息、制动、理疗 ②全身抗菌素 ③伤口处理:保持引流通畅，换药直至愈合。 第二节 创伤的诊断与治疗 二、创伤的处理 （4）清创术—污染伤口和处理 伤情严重、复杂清创，要配备足够的全血 选用适当的麻醉 四肢清创可用止血带 第二节 创伤的诊断与治疗 战斗中由武器造成的直接或间接的损伤 特点：组织损伤重、范围