不同术式治疗四肢大关节部位骨巨细胞瘤疗效分.docVIP

　　不同术式治疗四肢大关节部位骨巨细胞瘤疗效分 毕业 病灶刮除术是骨巨细胞瘤的基本治疗手段，McGough等〔3〕病灶刮除后辅以高速磨钻磨除的方法，局部复发率达到了令人满意的12%左右。自1998年以来在病灶刮除后常规采用高速磨钻对瘤壁进行磨削并局部应用至少1种以上化学腐蚀剂进行烧灼，以求达到肿瘤的安全治疗边界。本组19例患者采取刮除术，局部复发率仅为11.7%。 【摘要】 ［目的］比较4肢大关节部位骨巨细胞瘤不同手术方法对肢体功能、局部复发及并发症的影响。［方法］分析1998年1月～2005年11月间共43例有完整随访资料的4肢近大关节部位骨巨细胞瘤病例。其中男22例，女21例;年龄15～51岁，平均30.6岁。Campanacci分级：Ⅰ级1例，Ⅱ级28例，Ⅲ级14例。［结果］43例患者随访时间为15～108个月，平均50个月，总复发率为9.4%。刮除植骨复发率为11.7%，并发症发生率为10.5%；广泛切除组复发率为9.1%，并发症发生率为33.3%。［结论］病灶刮除植骨仍是骨巨细胞瘤基本的外科治疗方法，局部辅助处理措施如高速磨钻磨削、石炭酸等化学腐蚀剂局部烧灼可达到安全的外科治疗边界，从而大大降低病灶刮除术后的复发率；广泛切除适用于panacci Ⅲ级、反复复发、伴有病理性骨折的病例，虽复发率较低，但重建后的并发症相对较多；加强随访可早期发现骨巨细胞瘤复发。 【关键词】 骨巨细胞瘤; 关节; 外科治疗 Abstract：［Objective］To evaluate the functional oute and recurrence rate and plications of the giant cell tumor treated ethods.［Method］Forty-three patients ors of extremities 1998 to 2005 ales and 21 females ean age of 30.6 years old(15～51 years).Using Campanacci搒 staging system:1 case ean folloe onths.The overall recurrence rate ental surgical therapies to treat the giant cell tumor of bone.Adjunctive treatment such as high speed grinding and carbolic acid cauterization could reduce recurrence rate.RI检查，确定截骨平面（图1～3）。 图1患者，女，33岁，膝部疼痛1年余 图1aX线平片示股骨下端内髁部皂泡样融骨性骨破坏；图1b手术切除标本；图1c行1/4异体骨关节置换术后1个月X线影像；图1d术后9个月X线影像，移植骨与宿主骨之间有较多骨痂生长 图2患者，男，18岁，桡骨远端骨巨细胞瘤行瘤段切除、自体腓骨近端移植重建腕关节功能 图2a、b术前正侧位片显示桡骨远端骨破坏，穿破骨皮质侵犯软组织;图2cMRI T1清晰显示肿瘤组织边界;图2d、2e重建术后X线片 图3a患者，女，38岁。股骨下段骨巨细胞瘤瘤段切除异体半关节移植术后5年，异体骨已与宿主骨完全愈合，同时出现严重关节退变;图3b患者，男，24岁。胫骨上端骨巨细胞瘤行刮除植骨术后18个月，植骨区出现蚕蚀样改变，并可见胫前软组织包块影，提示复发 异体骨、人工假体移植完成后，应重视软组织重建，膝关节部位应重建髌腱，以最大限度保留伸膝功能，膝部假体表面应有足够的软组织覆盖。常选择腓肠肌内侧头离断翻转覆盖假体前侧。 不带血管自体腓骨近端重建桡骨远端切除后的骨缺损，切取腓骨长度应使再造的桡骨茎突长于尺骨茎突1.0～1.5 cm。 1.3 疗效评定标准 治疗结果以Mankin功能评定法评估，优、良、中均属疗效满意，差为疗效不满意。有关数据采用SAS 9.0统计软件通过连续性校正x2检验或Fisher确切概率法进行统计学分析。 1.4 治疗结果 1.4.1 复发情况 随访时间15～108个月。4例复发，其中刮除植骨2例，广泛切除2例（1/4异体骨关节移植1例，异体半关节移植1例）。总复发率9.4%。复发时间为术后12～22个月，平均15个月。初发病例复发率为13.6%（3/22），复发病例的再次复发率为5.8%（1/17），刮除术的复发率为11.7%（2/17），广泛切除的复发率为9.1%（2/22）（表1）。 1.4.2 并发症 骨不连1例最终行截肢术；异体骨感染伴皮肤坏死1例，旋转皮瓣修复痊愈；切口感染1例；骨性关节炎7例，影像学表现为关节间隙变窄、内外侧