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　　娩镇痛研究的回顾与展望 毕业 1 娩镇痛研究的回顾与展望 元 北京大学第1医院麻醉科 关分娩镇痛的开展与研究已成为国内近几年来麻醉学界和妇 产科学界共同关注的热点,本文回顾了2000年至2006年在《中华麻 醉学杂志》,《中华妇产科杂志》,《中华围产医学杂志》和《中国疼痛 医学杂志》这4种麻醉学和产科学有代表性杂志上发表有关的基 础之上,展望其未来的研究发展方向. 1, 研究的现状 2000年至2006年发表的有关分娩镇痛的研究在《中华麻 醉学杂志》上有20篇,《中华妇产科杂志》上有14篇,《中国疼痛医 学杂志》上有14篇,《中华围产医学杂志》上5篇,共计53篇.时 间分布情况为:2000年6篇,2001年11篇,2002年9篇,2003年 7篇,2004年11篇,2005年8篇及2006年1篇;按实施镇痛方法 分类:椎管内阻滞镇痛(硬膜外镇痛,腰麻硬膜外联合镇痛和硬膜外 病人自控镇痛)34篇,吸入性镇痛法7篇,静脉给药镇痛1篇,精 神预防性镇痛法(导乐式分娩)2篇,韩式穴位神经刺激仪(HANS仪) 镇痛4篇,其他5篇;按分类:麻醉科29篇,产科24篇;按论 文种类分类:论著或摘要50篇,综述2篇,病例报道1篇;按 所使用镇痛药物分类:局麻类药物(罗哌卡因或布比卡因)28篇, 舒芬太尼3篇,曲马多1篇,笑气(N20)6篇,异氟烷1篇;镇痛方 中华麻醉在线 .csaol. 2007年9月 2 法效果评价30篇,安全性评价13篇. 2, 研究结果的评估 2001年的《中国疼痛医学杂志》上发表的,产妇对分娩镇 痛认知程度的调查中表明:镇痛前91%的产妇认为产痛难以忍受,并 表现出紧张和恐惧,88%产妇迫切要求分娩镇痛,75%的产妇担心对胎 儿产生影响,95%产妇认为分娩镇痛工作是必要的.由此看出,从事 （fl芬太尼(Fentanyl) 或0.3~0.5μg/ml舒芬太尼(Sufentanil)为代表的阿片类镇痛性药物 联合使用的方法,并以硬膜外病人自控镇痛法(Patient controlled epidural analgesia,PCEA)作为我国目前常用的给药模式.但由于 病人自控镇痛泵和罗哌卡因的价格较高,因此限制了在基层医院的使 5 用,建议使用较低浓度的布比卡因替代罗哌卡因,同样能取得较好的 分娩镇痛效果. 3 CSEA 使用腰麻-硬膜外联合镇痛(bined spinal epidural analgesia,CSEA)技术的占椎管内阻滞镇痛法的 29.4%,此表明CSEA已成为产科较普遍使用的麻醉与镇痛方法.罗哌 卡因2~3mg或布比卡因1.25~2.5mg可作为蛛网膜下腔给予的局麻类药 物,其优点为起效快,镇痛效果极佳,几乎无运动阻滞.缺点为镇痛 时效短,仅为30~50min.而产程中后续的镇痛作用依赖的是硬膜外间 断或持续给药.CSEA分娩镇痛通常还使用速效的脂溶性麻醉药物鞘 内注射,例如芬太尼10μg~25μg或舒芬太尼2.5μg~10μg,可维持大约 2~3小时.有研究表明,舒芬太尼用于国人分娩镇痛的合适剂量为3～ 5μg,期间产妇可以行走.舒芬太尼2.5μg和布比卡因2.5mg复合用 药能迅速地产生镇痛作用,时效比单独使用舒芬太尼要长,遗憾的是 国内此类较少. (3) 椎管内阻滞镇痛法的安全性 1 对母婴的影响 绝大多数都证实硬膜外镇痛或腰麻 硬膜外联合镇痛用于分娩镇痛是安全有效的,并会对母婴产生有益的 影响.有的研究着重于胎盘-胎儿内分泌功能,结果表明分娩镇痛可 降低产妇外周血皮质醇激素,由此减轻了产妇分娩的应激反应,而镇 痛后产妇脐血和羊水中的皮质醇的浓度并没有改变.同时也证明雌/ 孕激素,血浆前列腺素E2(PGE2)以及IL-1β的分泌并没有因为分娩镇 （转载自fin后可呈坐位 至可以行走,并未发现增加PDPH.故可推测在使用腰硬联合套件 进行分娩镇痛的前提下,传统的腰麻后需去枕平卧的体位与降低PDPH 无关.舒芬太尼和芬太尼引起的中枢性呼吸抑制的实际发生率很低, 仅偶有报道,但在CSEA中要引起足够的重视.这种呼吸抑制1般出 7 现迅速,因此,任何接受CSEA的患者在蛛网膜下腔给予阿片类药物 后,均需监测其呼吸功能20min以上. 3对产妇子宫收缩,产程进展及分娩方式的影响 准确的评估 中国大学排名 椎管内阻滞镇痛对产程和剖宫产率的影响尚存在1定难度,因为产科 4要素(精神因素,产力,产道和胎儿)中,分娩镇痛只影响了1个因 素——精神因素,而其他3个产科因素均可干扰研究结果的1致性. Leighton认为,硬膜外分娩镇痛对剖宫产率,器械助产率和第1产 程均无影响,但可延长第2产程,增加宫缩素的用量.国内中有 1项研究表明,硬膜外分娩镇痛术可引起子宫收缩力的1过性