喹诺酮类抗菌药在传染病中的应用.pdf

中国感染与化疗杂志 2009年 3月2(1日第 9卷第 2期 ChinJInfectChemother，Mar．2009，Vo1．9，No 2 99 · 专 家 论 坛 · 喹诺酮类抗菌药在传染病中的应用 俞云松 ， 陈佰义 ， 吕晓菊 ， 翁心华 关键词 ： 喹诺酮类 ；传染病 ； 合理用药 中图分类号 ：R978 文献标志码 ：C 文章编号：1009—7708(20(19)02—009903 Rationaluseofquinolonesininfectious diseases yUYun—song， CHEN Bai—yi， LUXiao-ju， WENGXin—hua． 自第 1个喹诺酮类药物——萘啶酸上市以来 ，喹 寒沙门菌 DT104的暴发流行。因此 ，在沙门菌感染 诺酮类药物在临床应用已经有 47年的历史 ，尤其是 治疗中应考虑可能感染的菌种，并根据其当地药敏情 1979年第 1个含氟喹诺酮类药物诺氟沙星诞生以来， 况选用氟喹诺酮类药物。目前我国大部分地区伤寒、 具有广谱、高效、低毒的新氟喹诺酮类药物不断涌现， 副伤寒沙门菌感染临床分离菌株对氟喹诺酮类药物 并被广泛应用于治疗各种感染性疾病。其 中部分品 敏感率在 90 以上，氟喹诺酮类药物在无禁忌证 的 种还能抑制结核分枝杆菌 DNA旋转酶 A亚单位 ，具 患者中仍然是治疗的首选药物 ，选用时需考虑抗菌活 有抗结核菌活性 。由于临床应用 日益广泛 ，细菌耐药 性、生物利用度 、药物细胞内浓度及药品价格等因素， 性不断增加。本文就氟喹诺酮类药物在传染病治疗 目前临床应用者 以左氧氟沙星和环丙沙星为主。根 中的合理应用问题作一简述。 据氟喹诺酮类药物是浓度依赖型药物的特点 ，每天 1 一 、 氟喹诺酮类药物与沙门菌属细菌感染 次静脉给药，病情缓解 、症状显著改善后，可改为相同 沙门菌属细菌感染主要包括伤寒 、副伤寒以及非 剂量 口服，疗程为体温正常后 5d左右。重症患者在 伤寒沙门菌感染。由于氟喹诺酮类药物对沙门菌属 起始治疗阶段与第三代头孢菌素 (如头孢曲松)联合 有较好的抗菌活性，胆管及吞噬细胞 内浓度高，可杀 应用。鉴于非伤寒沙门菌对氟喹诺酮类药物耐药现 灭细胞 内和胆囊 内的沙门菌，具有疗程短、不 良反应 象严重 ，将氟喹诺酮类药物继续作为治疗非伤寒沙门 低 、疗效高及复发率低等特点 ，被广泛应用于l临床，是 菌感染 的首选药物 已不合适，尤其是 DT104感染 治疗沙门菌属感染的首选药物。但在临床使用中普 患者。 遍存在剂量过小 ，疗程过长等问题。近年来沙门菌对 二、氟喹诺酮类药物与细菌性痢疾 氟喹诺酮类药物的耐药率呈现明显上升趋势，其耐药 细菌性痢疾是常见的肠道传染性疾病 ，志贺菌属 性存在明显的地区和菌种差异，我国大陆地区报道的 是其主要病原菌。志贺菌属主要包括痢疾志贺菌、福 伤寒 、副伤寒沙门菌对氟喹诺酮类药物的耐药率在 氏志贺菌、鲍 氏志贺菌和宋内志贺菌。我国以福氏志 8 到86％之间_1]，非伤寒沙门菌对环丙沙星的耐药 贺菌感染最为常见 ，近年宋内志贺菌感染暴发流行的 率在2002年就已经达到了 12．5 [5]，鼠伤寒沙门菌 报道增多，发达国家中则以宋内志贺菌为主[7]。氟喹 对氟喹诺酮类药物 的耐药性尤为严重，耐药率达 诺酮类药物具有对志贺菌属抗菌活性强、使用方便等 70 以上 ，其 中鼠伤寒杆菌 DT104对氟喹诺酮类药 特点，是治疗细菌性痢疾的首选经验用药。可按当地 物的耐药率达 100 [6]。并且出现了多重耐药的鼠伤 菌株耐药情况选用环丙沙星、氧氟沙