希氏沙门菌引起胃肠炎.ppt

埃希菌属（Escherichia） 志贺菌属（Shigella） 人类细菌性痢疾的病原菌, 俗称痢疾杆菌（dysentery bacterium） O抗原是分类依据 A群－痢疾志贺菌（S. dysenteriae） B群－福氏志贺菌（S. flexneri） C群－鲍氏志贺菌（S. boydii） D群－宋内志贺菌（S. sonnei） 致病物质 侵袭力：菌毛粘附、侵袭、胞内繁殖、胞间扩散、病灶形成 外毒素： A群的I和II型产生Shiga toxin（ST；Vero toxin，VT），与EHEC的毒素类似，具有肠毒素活性、细胞毒活性、神经毒活性 内毒素 沙门菌属（Salmonella） 分布最广泛的病原菌： 可在各种动物中发现 可在各种环境中发现 已知有2500多种血清型 1400多种血清型对人有 致病性 其中许多为人畜共患病 防治原则 “三管一灭”（管理粪便、水源和饮食卫生，消灭苍蝇） 预防接种：皮下接种伤寒Vi荚膜多糖疫苗 彻底治疗病人及带菌者 抗生素治疗：环丙氟哌酸 思考题： 不同的肠道杆菌有哪些共同的生物学性状？ 若有一例可疑肠热症病人，应如何采取标本进行细菌的分离培养与鉴定，如何分析肥达试验的检测结果。 鼠伤寒沙门菌 抗原构造与分类 有两种： 第1相为特异相，第2相非特异相 甲醛固定后使O抗原被遮盖 IgG 不耐热 蛋白质 H抗原 分组依据： 引起人类沙门菌病的多属A-E组 酒精处理或加热 IgM 耐湿热 LPS O抗原 组成 制备 产生抗体 抵抗力 成分 Vi抗原 抗原构造 主要沙门菌的生化特性 –/+ +++ +++ + +/– –/+ +++ 硫化氢 ⊕ ⊕ ⊕ ⊕ ⊕ + ⊕ 甘露醇 + + + + + + + – – – – – – – ⊕ ⊕ ⊕ ⊕ ⊕ + ⊕ 甲型副伤寒沙门菌 肖氏沙门菌 鼠伤寒沙门菌 希氏沙门菌 猪霍乱沙门菌 伤寒沙门菌 肠炎沙门菌 动力 乳糖 葡萄糖 菌名 抵抗力 较差 水中能存活2-3W 粪便中可活1-2个月 冰冻土壤中可过冬 耐受胆盐、煌绿及其他染料 对热耐力差 致病物质 侵袭力 菌毛、O和Vi抗原抗吞噬 内毒素 引起体温升高、白细胞数下降。大剂量可导致中毒和休克 炎症 肠毒素 某些沙门菌如鼠伤寒沙门菌 所致疾病-----人类沙门菌病 肠热症（Typhoid fever, enteric fever ） 伤寒、副伤寒 伤寒、甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌引起 胃肠炎（食物中毒，food poisoning） 鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌 败血症（septicemia） 鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌、希氏沙门菌 无症状带菌者（asymptomatic carrier） 伤寒、副伤寒沙门菌的致病机制 已致敏组织发生变态反应，导致局部坏死、溃疡、甚至出血或肠穿孔 穿越小肠粘膜上皮细胞，到达肠壁固有层淋巴结 肠系膜 淋巴结 淋 巴 液 1st菌血症 肺 肝 骨髓 脾 胆囊 肾 2nd菌血症 粪便 尿 发热、不适 全身疼痛 污染的食物或水 在吞噬细胞内繁殖 胸 导 管 持续高热，相对缓脉，肝脾肿大，皮肤玫瑰疹，WBC下降 病后终身免疫 伤寒表现 持续高热 伤寒病容 玫瑰疹 肝脾肿大 相对缓脉 免疫性 肠热症后，能获得牢固免疫 即使发生，症状也轻，很少发生再感染 细胞免疫较重要 微生物学检查法 1.伤寒病人按病程不同取不同标本 第一周 血 第二周 粪便、尿 病程全程 骨髓液 2.食物中毒者取排泄物、呕吐物、可疑食物 3.败血症患者取血液 4.胆道带菌者取十二指肠引流液 标本 分离培养和鉴定 粪便、尿 增菌培养 SS 中国兰 血液 骨髓标本 ① ② ③ 双 糖 管 挑取不发酵乳糖菌落 进一步生化试验 玻片凝集试验 SPA协同凝集试验 PCR …… 肥达反应（Widal reaction） 用已知伤寒沙门菌O、H和甲型副沙寒沙门菌和肖氏沙门菌H抗原与病人血清做定量凝集试验，用以辅助诊断肠热症 H与O抗体的性质及其消长意义 预防接种； 非特异性回忆反应 感染早期、 其他沙门菌引起的交叉反应 患肠热症可能性大 高 低 高 出现较晚，维持时间长 IgG H抗体 低 高 高 出现较早， 维持时间短 IgM O抗体 体内出现情况 体内出现 情况 抗体类型 判定结果时，应着重考虑： 1. 正常效价 伤寒沙门菌O抗体1:80，H抗体 1:160；副伤寒沙门菌H抗体1:80 2. 动态观察 2份血清，第二次效价增长4倍以上有意义 3. O、H抗体的诊断意义 O-A