他汀的长期治疗在社的区冠心病防治中的重要意义.pptVIP

;他汀对冠心病防治的意义 长期治疗的重要性 停药及影响 他汀的安全性;CTT (Meta)对稳定性冠心病降脂治疗的启示(总死亡率);CTT (Meta)对稳定性冠心病降脂治疗的启示(安全性);;系统分析30年间有关降胆固醇治疗影响冠心病死亡率的所有随机对照研究结果: 共计6３个临床试验，涉及１７万余名受试者。 （Arterioscler Thromb Vasc Biol 1999；19：187） ;依降脂治疗方法分7大类干预组： 1.他汀类药物组（13个试验） 2、依折麦步 2.烟酸类药物组（2个试验） 3.贝特类药物组（12个试验） 4.胆酸鳌合剂类药物组（8个试验） 5.n-3脂肪酸类药物组（3个试验） 6.激素类药物组（8个试验） 7.饮食控制治疗组（16个试验）;荟萃分析的结果： （１）他汀类干预组中具有最大降胆固醇的效应（平均22.9%, 范围12.8%-32.0%）;（２）只有他汀类干预组冠心病死亡率明显降低 他汀类药物组冠心病死亡的相对危险比为0.69 非他汀类试验组，冠心病死亡的危险比率为1.03 ;（３）只有他汀类组能显著降低总死亡率 他汀类药物组各种死亡原因危险比为0.79(95% CI0.71-0.89) 非他汀类组总死亡率的危险比为1.03（95%CI值0.86-1.25），二者相比较具有显著性差异（P=0.02） ;他汀对冠心病防治的意义 停药及影响 他汀的安全性 长期治疗的重要性;干预太晚 干预太少 干预时间太短;出院一年后药物治疗状况;一级和二级预防中他汀治疗依从性低;质量控制计划对美国140个医疗单位就诊的48586例冠心病患者治疗分析显示:仅有39%病人在服用降脂药物 第三次美国全国卫生和营养调查结果表明:仅有11%冠心病患者使用降脂药物;;对胆固醇的危害了解不够 血脂异常并不表现特殊症状，发展缓慢，不能引起患者应有重视 过分相信饮食疗法而忽略药物治疗 相信广告宣传误导，服用一些疗效不确切的药物与保健品等 ;血脂降至正常后即停药或减少剂量 对药物的副作用过分担心,造成不敢服药或停药现象 药物价格问题，他汀类药物价格较高，也限制其应用 ;; 医师调查;1999年4月1日 至 2001年3月31日，加拿大，渥太华 来自102家医院急诊的7,285例急性心梗生存者的出院后随访 使用倾向分数统计方法，将人群使用他汀的倾向五等分(倾向性分别为7.8% 、18.9%、30.1%、51％、73.8%） 评估3年的全因死亡与提高院外他汀处方的关系;院外他汀处方率的变化;他汀对冠心病防治的意义 停药及影响 他汀的安全性 长期治疗的重要性;他汀安全性报告;他汀安全性的困惑;他汀引起肝酶升高的发生率;他汀诱导的肝酶异常的特点;孤立性肝源性转氨酶升高≠肝脏损害;他汀与肝功能衰竭;他汀相关肝酶异常的转归;诊断策略;高脂血症患者肝酶异常的对策;他汀治疗过程中的监测-国外; 1.开始药物治疗时 血脂、安全性检查(肌酶、肝酶等) ;FDA AERS数据库，每100万他汀处方肾功能衰竭报告率是0.3-0.9例 大规模临床试验（CARE、LIPID和WOSCOPS）报道，他汀治疗组与安慰剂组肾衰和其他肾病比例相近 FDA 几乎没有发现他汀引起急性肾损伤的证据 大型临床试验发现,他汀改善肌酐指标,具有肾脏保护性效果 ;建议启动治疗前评价肾功能，但在他汀治疗期间，不必要因观察不良反应而常规进行血清肌酐和蛋白尿的测定 他汀治疗时，如果血清肌酐升高，而无横纹肌溶解征象，一般不需中断他汀治疗。但在某些病例，按照处方信息，需要调整他汀剂量;他汀治疗时意外出现蛋白尿，不需中断他汀治疗，也不必调整他汀剂量。应努力寻找原因，视情况考虑剂量调整 慢性肾脏疾病并不忌用他汀。然而，应根据肾功能不全的严重程度，调整某些他汀剂量。 ;肾功能对他汀剂量的影响;临床试验中他汀治疗患者肌肉症状发生率1.5%-3%，临床实践中报道比例为0.3%-33% 21个临床试验结果显示，肌病比率5/100,000人·年，横纹肌溶解1.6/100,000人·年 他汀类药物致死性横纹肌溶解症的发生率为1/100万处方 ;NLA关于肌肉系统与他汀安全性的推荐;低胆固醇水平不增加肿瘤危险 他汀降脂并不增加肿瘤危险 他汀不具有抗癌作用 meta分析显示:他汀对肿瘤和肿瘤死亡危险呈中性作用 ;接受他汀治疗的患者发生外周神经病非常罕见 他汀并不会引起外周神经病，也不损害记忆或认知功能 他汀治疗不增加脑出血的风险;他汀应用的效益和风险;接受他汀类或阿司匹林治疗1年出现下列情况的人数: 导致胃肠道出血 * 导致致死性胃肠道出血 * 阿司匹林 248 2066 导致严重的肌