掌握胰岛素注射量.docVIP

掌握胰岛素的注射量 １、胰岛素生理分泌量　　胰岛素成人每日合成量约48个单位，每小时1个单位（为基础分泌，24小时分泌24个单位），三餐每餐约8个单位。　　研究发现，当成人胰腺全部切除后，每日胰岛素的生理需要量为４８U左右。因此，从理论上讲，即使胰岛功能完全丧失，每日胰岛素用量也只需４８U左右。但是，体内外许多因素可影响胰岛素的用量，而且药用胰岛素不同于内生胰岛素，个体对药用胰岛素的敏感性不同，故胰岛素用量宜从小剂量开始，一般先用２４～３０U/d，每隔２～３天调整一次剂量，直至血糖控制良好。２、1u胰岛素可以降低多少血糖浓度　　对胰岛素敏感的人，1单位胰岛素可降低血糖2.7mmol/L。计算方法：正常情况下，1U胰岛素可降低2-3克葡萄糖，葡萄糖的分子量是180，即可降低11.1-16.65mmol葡萄糖。除以血容量5L，即可降低血糖2.22-3.33mmol/L，取其平均值为2.7mmol/L。? ???胰岛素1单位可消化糖10～15克，因劳动需多吃一两（50克）主食时，需追加胰岛素5单位，也就是1单位胰岛素可降低10克主食增高的血糖。? ? 经典的Sliding Scale换算方法:血糖201-250mg/dl 皮下注射RI 3U血糖251-300mg/dl 皮下注射RI 6U血糖301-350mg/dl 皮下注射RI 8U血糖351-400mg/dl 皮下注射RI 10UUCSF Medical Center? ? 在正常情况下，胰岛素促进1克糖原合成约需0.36mmol的钾。３、胰岛素初始用量的估算与调整糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。　　1、按空腹血糖估算：　　每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mmol/L）*18-100]*10*体重(公斤)*0.6÷1000÷2　??100为血糖正常值(mg/dl)；? ?*18为mmol转为mg/dl的系数；　　x10换算每升体液中高于正常血糖量；　　x0.6是全身体液量为60%；　　÷1000是将血糖mg换算为克；　　÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。? ?简化公式：每日胰岛素用量（μ）＝(FBS克数－0.1)×2～3×体重Kg数? ?例1 FBS 300mg/dl(0.3克),体重50Kg,计算结果为每日量20～30单位。? ?为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。? ?粗略公式：? ?? ? 空腹血糖mmol/L×1.8＝日胰岛素量。? ?? ? 空腹血糖mg/dl÷10＝日胰岛素量。　　2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。　　3、按体重计算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4--0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。　　4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性+多少估算。一般一个+需4μ胰岛素。　　5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。　　（二）怎样分配胰岛素用量　　按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前晚餐前午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。　　（三）怎样调整胰岛素剂量　　在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。　　1、据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。　　2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量。? ? 空腹血糖＞7mmol/L后，血糖每增加1mmol/L，追加胰岛素1.4单位；餐后2小时血糖＞10mmol/L，血糖每增加2mmol/L，追加胰岛素1单位。尿糖1个“＋”增加胰岛素2～4单位。从短效胰岛素变为30R时剂量计算：日总剂量不变，将总量的2/3放在早餐前，1/3量放在晚餐前。４、胰岛素剂量算法1.强化治疗 ITT初始剂量的确定①一日量＝(FBS克数－0.1)×2～3×体重Kg数例1 FBS 30