肺和大肠相表里临床应用.docVIP

肺与大肠相表里临床应用 “肺与大肠相表里”最早出自《黄帝内经·灵枢·本输》: “肺合大肠，肠者，传导之腑”。 “肺与大肠相表里”是中医理论中对脏腑关系的论述。肺是脏属阴，大肠是腑属阳，肺为里，大肠为表，经脉相互络属，构成了肺与大肠之间的密切联系。肺与大肠经络联系的论述见于《灵枢·经脉》: “肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口……”“大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，……下入缺盆，络肺，下膈，属大肠”，两条经脉除直接相通外，还通过肺与大肠两经之经别离入出合，形成中途联系通道，《灵枢·经脉》曰: “手太阴之别，名曰列缺，取之去腕半，别走阳明也”; “手阳明之别，名曰偏历，去腕三寸，别入太阴”，使两经的表里配合关系更加紧密。 肺与大肠生理功能上相互为用。《素问·五藏生成》曰: “诸气者，皆属于肺”“肺为华盖”“肺为水之上源”等，阐述了肺具有主气，司呼吸，主行水，通调水道，主宣发肃降等功能。《素问·灵兰秘典论》曰: “大肠者，传导之官，变化出焉。”《医经精义·脏腑之官》曰: “变化出三字，谓小肠中物至此，精汁尽化，变为糟粕而出。”大肠以通降为主，主要生理功能是传化糟粕。《素灵微蕴》卷四“肺与大肠表里同气，肺气化精，滋灌大肠，则肠滑便易”。肺功能正常，津液得以布散，大肠得以濡润，犹如“河道不枯，舟能行之”，大便自然顺利导下。《医经精义·脏腑之官》曰: “大肠之所以传导者，以其为肺之腑，肺气下达，故能传导。”肺主肃降是大肠传导的动力，肃降功能正常大肠传导输化将浊气肃除于外。 肺与大肠病理上相互影响。《素问·咳论篇》曰: “肺咳不已，则大肠受之。大肠咳状，咳而遗矢。”乃肺气耗散太过，失于治节，致大肠传导失常，发为泄泻。《灵枢·四时气》曰:“腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠。”《证因脉治·卷三》曰: “肺气不清，下遗大肠，则腹乃胀。”指出了肺病及大肠的产生机制，大肠病变亦能及肺。《内经》中之“大肠咳”，颇类后世之肺脾气虚证或阳虚证，亦为肺与大肠同病的基本证型，临床也有验案。《黄帝内经灵枢集注·卷五》曰: “大肠为肺之腑而主大便，邪痹于大肠，故上则为气喘争……故大肠之病，亦能上逆而反遗于肺。”发生病变时，肺与大肠可互传，即脏病及腑，腑病亦可及脏。临床所见肺热腑实或大肠湿热气滞兼有肺热者常见，为肺与大肠同病的基本证型。 肺肠并治呼吸系统疾病。多数呼吸系统疾病患者涕泪俱无，上窍闭塞，肺热不得随涕而宣泄; 体表无汗，外窍闭塞，肺热不得发越而解除; 热移大肠，下窍闭塞，痰热不得下出而内闭，津液不能下达见大便秘结，终致肺失宣降，痰热闭肺，肺气不降而作喘。故在治疗上，重在宣肺开闭，化痰降逆，清热泻火。根据肺与大肠相表里、通大肠降肺气的理论，在痰热盛极之时，临床不必待大便全实闭结，应洞察疾病发展趋向，先证施药。即“脏实者，泻其腑”，上病下取，使痰热从大便而出，达到开下闭通腑降肺、涤痰浊清退肺热、痰热除咳喘自平之目的。老年人肺阴亦不足，肠燥便秘影响肺气宣降，治疗则应以润燥通便为主。老年肺炎辨治亦当如此，使邪有出路则病愈。西医亦重视中医之通腑泄下之法，并已作为治疗感染性疾病的重要措施之一。