脑血管病脑水肿药物治疗现状和展望.docVIP

脑血管病脑水肿药物治疗现状与展望 近年来，全球进行的一些较大规模的多中心临床试验，包括脑出血（ICH）超早期的止血治疗、早期强化降压治疗，对ICH的治疗进行了积极的探索。随着ICH继发性神经损伤的研究，ICH后脑水肿也再次引起重视。脑水肿是ICH患者病恶化和死亡的重要原因，抗脑水肿治疗成为ICH综合治疗中非常重要的环节，药物干预仍是脑水肿治疗的主要手段。本文对脑水肿的危害、发生机制以及药物干预现状进行综述，并展望了ICH后脑水肿的潜在治疗方法。 脑水肿是ICH后重要的继发性损伤 ICH后脑水肿是导致脑组织结构和功能损伤的重要原因之一。脑水肿产生迅速，在ICH后1~2h即可出现，3~5d达高峰，1周后开始消退。ICH后组织损伤范围远大于血肿体积。头部CT和MRI神经影像学研究提示，ICH24h后的脑水肿体积已经超过血肿体积，72h后的脑水肿体积是血肿本身的3~4倍。ICH血肿扩大一般不超过24h，而ICH患者死亡高峰期在出血后3~7d显然与脑水肿的高峰期相一致。ICH后脑水肿导致的容积占位效应进一步扩大脑血肿的本身的危险，如高颅压、脑疝形成，是影响ICH患者生命及功能预后的独立危险因素。在适当的时间窗内制定合理有效地脑水肿防治措施是ICH治疗的重要环节。 血凝块的毒性作用是ICH后脑水肿的主要原因 ICH后脑水肿与血凝块本身有关，脑水肿严重程度与血肿体积呈正相关。随着凝血