CT引导下1251粒子植入治疗腹膜后转移性淋巴结的护理.docVIP

　　CT引导下1251粒子植入治疗腹膜后转移性淋巴结的护理 郭维英 韩远霞 摘要目的：探讨CT引导下125Ⅰ粒子植入治疗腹膜后转移性淋巴结的护理要点。方法：回顾性分析2008年1月~2012年8月在CT引导下125Ⅰ粒子植入治疗的60例腹膜后转移性淋巴结患者的临床护理资料。结果：患者全部按术前制定的治疗计划成功植入放射性粒子。术中无肠道损伤，有血压升高5例，5例患者CT扫描示病灶区有少量出血，术后不同程度的疼痛15例，经处理后均得到缓解。术后随访 4~24个月，经影像学检查，病灶完全消失30例，部分残留20例，病灶进展10例。结论：CT引导下125Ⅰ粒子植入治疗腹膜后转移性淋巴结在护理上有其特殊要求，护理人员需要充分做好术前、术中及术后的各项护理工作，确保该项手术的疗效，提高患者的生活质量。 .jyqk,平均3.2 cm。术前经PET/CT、CT、MRI等检查确诊。所有病例均为恶性肿瘤转移，不宜手术切除。 1.2治疗方法术前将患者的CT或MRI影像图片输入三维立体治疗系统（TPS）进行治疗计划设计，计算出粒子数及计量。术中患者取俯卧位，穿刺部位消毒铺巾，在进针路径行局部浸润麻醉，在CT引导下根据布源要求将粒子针穿刺到肿瘤组织，按TPS计划将粒子植入肿瘤组织内。 2结果 患者全部按术前制定的治疗计划成功植入放射性粒子。术中患者无肠道损伤，有血压升高5例，5例患者CT扫描示病灶区有少量出血，术后不同程度的疼痛15例，经处理后均得到缓解。术后全组随访 4~24个月，经影像学检查，病灶完全消失30例，部分残留20例，病灶进展10例。残留及进展患者改用射频或化学消融再次治疗。 3护理 3.1术前护理(1)心理护理。由于患者大多数是腹膜后转移瘤，经过了手术、放疗或化疗等多种治疗；另有部分患者对放射性粒子知识了解甚少或几乎不了解，担心植入放射性粒子后会对产生严重的不良反应或造成长期危害；也有患者担心会对家人及周围人群造成长期危害，对此治疗产生顾虑。因此，通过术前访视，同时配合医师对患者及家属进行宣教，讲解放射性粒子治疗的原理、目的、方法、效果和过程，介绍粒子的放射物理特性、术后放射防护知识，阐明该种治疗的微创性、有效性，减少患者的恐惧心理，树立治疗的信心，从而帮助患者和家属以良好的心理状态配合治疗，可减少手术并发症的发生。(2)术前准备。术前完善各项相关检查；对高血压病患者给予降压药物，将血压控制在正常范围内；备好各种急救物品和药品；术前患者禁食3 h,治疗前常规开放静脉通道并进行心电监护。(3)物品准备。备好无菌手术包、粒子植入穿刺针、铅帽、铅眼镜、铅衣、铅围脖、铅手套、射线探测仪。（4）粒子的准备与储存制度。125Ⅰ粒子储存室为专用、单用仓库并设警告标志，存放铅箱必须加锁，并定期进行剂量监测。储存的125Ⅰ粒子应及时登记其数量、日期、活度等，做到源账相符。125Ⅰ粒子的储存容器（储源铅盒）有可靠的屏蔽［6］。物品放置应合理有序，易于取放。每次取放限于需要部分，未使用的粒子必须当天回收入铅罐、铅箱，每次使用进行双人登记签字。处理废源必须交种子源制造商或环保局处理。 3.2术中配合及观察(1)体位护理。由于手术患者采用俯卧位，多数患者有呼吸压迫感，尤其年老体弱以及合并疼痛的患者更难配合，所以需要更耐心地协助患者摆好体位，尽量让患者舒适。术中不时询问患者感受，并在不影响手术操作的情况下，给患者进行肢体按摩，使患者能放松，更好地配合治疗。对疼痛患者遵医嘱及时给予止痛药物，以保证手术的顺利进行。(2)术中生命体征监测。给患者连接心电监护仪，观察患者的血压、心率、呼吸及血氧饱和度的变化，每5 min测量血压 1次，以便及时发现血压变化。术中5例患者血压升高，其中4例患者经舌下含服硝苯地平10 mg后血压恢复正常，1例患者经上述处理后血压未能控制，经静脉注射酚妥拉明10 mg后缓解，手术顺利完成。(3)放射防护。①术中医护人员放射防护。手术相关人员应穿戴好防护衣、帽、铅手套等防护用品，操作时用专用镊子和粒子植入器，尽量缩短与放射源的接触时间。②防止粒子的丢失和遗漏。由于125Ⅰ粒子为0.8 mm×4.5 mm的圆柱形微粒，容易丢失，尤其是针道内有血液溢出时，粒子容易粘附在针孔或血凝块内，因此手术结束后需要用射线探测仪对手术区、粒子针及其他的手术物品和周围环境测量，确保无粒子遗漏和丢失。对遗漏的粒子需用铅瓶装好密封保管，送返粒子供应商处理。③术毕的防护。术毕在患者粒子植入部位覆盖含铅当量0.18~0.25 mm的围裙，可以屏蔽90%~99%的辐射剂量［7］。 3.3术后护理(1)常规护理。患者术后返回病房应绝对卧床休息，密切观察血压、脉搏、呼吸等变化。术后禁食6 h后如无不适可正常饮食，次日患者可下床活动。（2）并发症的观察及护理。①胃肠道反应。放