NBCA胶经导管栓塞治疗肾动脉出血的围手术期护理.docVIP

　　NBCA胶经导管栓塞治疗肾动脉出血的围手术期护理 顾 露 谢 坪 李 刚 摘 要 目的：探讨NBCA胶经导管栓塞治疗肾动脉出血的围手术期护理方法。方法：选择2010年1月~2013年10月应用NBCA胶经导管栓塞治疗肾动脉出血患者23例，精心做好术前、术中、术后护理。结果：23例患者均成功施行经动脉栓塞术，术后造影显示异常表现消失。术后出血症状消失，无器官坏死并发症。结论：对于各种原因所致的肾出血性病变，经导管栓塞治疗中单独应用NBCA或联合应用其他栓塞材料是安全有效的。做好围术期护理是确保介入治疗成功的关键。 .jyqkbolization y·Sichuan Provincial People′s Hospital,Chengdu 610072) Abstract Objective:To discuss the key points of perioperative nursing for patients bolization of the renal artery used N-butyl cyanoacrylate (NBCA). Methods:Transcatheter embolizationfor renal arterial bleeding ed in 23 patients.A revieedical charts ed to gather information regarding the key points of nursing. Results:23 patients ed transcatheter embolization.In all cases,hemorrhage stopped and no ischemic necrosis of organ occurred. Conclusion:Transcatheter NBCA embolization of the renal artery is a safe and feasible procedure that offers effective occlusion of the pathologic vessel.Strict acplishment of all perioperative nursing measures is the key point to ensure a successful therapy. Key orrhage;N-butyI cyanoacrylate;Transcatheter embolization;Nursing 肾出血可能为医源性损伤、外伤、肿瘤或多囊肾等原因所致。大部分肾出血患者经保守治疗即可止血，对于保守治疗无效的患者，如何迅速、有效地止血是保证良好转归的关键。我院对23例保守治疗无效肾出血患者应用NBCA胶经导管栓塞及护理，疗效满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取2010年1月~2013年10月23例肾出血患者作为研究对象，男19例，女4例。年龄16~63岁。平均43.50岁。导致肾出血的原因：经皮肾镜超声碎石术后14例，外伤4例，肾脏穿刺活检术后5例。左肾出血10例，右肾出血13例。临床症状：血尿21例，包膜下血肿3例，1例患者休克状态入院，2例患者栓塞术前凝血功能异常（PTgt;15 s），2例患者栓塞术前肾功能异常，10例患者栓塞术前引流管中可见较大血凝块。23例患者栓塞术前经内科保守治疗3~7 d，8例患者有输血治疗，止血效果不佳，有进行性失血表现。 1.2 方法 23例患者常规行右侧股动脉穿刺置入5 F血管鞘，先用5 F猪尾导管行腹主动脉造影，了解双肾动脉起源、有无副肾动脉及可能的肾出血位置，然后用5Fcobra造影导管行选择性病变侧动脉造影，详细了解出血动脉情况及特点。栓塞治疗采用2.7 F微导管行超选择插管，导管尖端尽量到达病变部位。导管到位后先使用手推造影以评估NBCA推注速度及总量，目的是防止反流造成肾动脉较大分支栓塞和尽可能减小远端栓塞风险。对于存在高流量动静脉瘘患者，先用0.018微弹簧圈栓塞病变动脉，复查造影如动静脉瘘仍然存在，再用NBCA胶补充栓塞。NBCA用超液化碘油按1∶2~1∶4比例稀释。应用NBCA栓塞前先用5%葡萄糖液冲洗微导管，采用三明治法推注NBCA胶。 1.3 疗效观察 栓塞术后复查造影异常征象（假性动脉瘤、动静脉瘘、造影剂外溢）消失，无较大肾动脉分支误栓塞为手术成功的评价标准。术后通过以下指标观察临床疗效：生命体征平稳，红细胞、血红蛋白逐渐回升，无需继续输血，尿液逐渐清亮、疼痛症状缓解等为临床有效。 1.4 结果 栓塞术中应用NBCA胶作为唯一栓塞剂20例；2例患者因高流量动静脉瘘存在，先用0.018微弹簧圈