Ahmed引流阀植入术治疗外伤性房角后退型青光眼的研究.docVIP

　　Ahmed引流阀植入术治疗外伤性房角后退型青光眼的研究 袁 军 刘 萍 白婷婷 张 娇 广元市第二人民医院眼科，四川广元 628017 [摘要] 目的 探讨Ahmed引流阀在外伤性房角后退型青光眼手术治疗。方法 回顾性研究 2010年1月—2013年12月在我院接受Ahmed引流阀植入手术治疗的15例（15眼）外伤性房角后退型青光眼的临床资料，重点分析手术适应症、方法及术后疗效。结果 对15例（15眼）外伤性房角后退型青光眼晚期患者采取Ahmed引流阀植入术，经手术治疗后眼压恢复到10~20mmHg者14例（93.3%），青光眼症状消失15例。结论 外伤性房角后退型青光眼，有或未经治疗后眼压仍高于40 mmHg的晚期患者，Ahmed引流阀植入术治疗是一种有效方式。 [ .jyqked引流阀 [中图分类号] R473.77　　　[文献标识码] A　　　[] 1672-5654（2014）09（b）-0027-02 外伤性房角后退型青光眼系难治性青光眼，通常需经药物及手术治疗，仍有部分患者眼压、症状难以控制，预后较差。虽经药物或滤过性手术治疗，眼压仍高于40 mmHg以上症状较重患者，为了探讨该类患者的治疗，我们采取Ahmed引流阀植入术治疗。现在我院2010年1月—2013年12月期间在我院住院接受Ahmed引流阀植入术治疗晚期外伤性房角后退型青光眼的患者15例临床资料进行综合分析如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本院2010年1月—2013年12月收治外伤性房角后退型青光眼接受Ahmed引流阀植入术治疗患者15例（15眼）。年龄18~72岁，平均年龄50.8岁，男13例，女2例，其中曾接受药物治疗12例，接受一次滤过性手术治疗3例，二次手术1例，角膜水肿10例，同时伴有角膜上皮小泡8例，5例伴有小梁网、虹膜新生血管，3例无晶体眼。其余均符合下列条件：①患眼严重钝挫伤后2~20年，平均6.2年。②入院后均经联合抗青光眼最大安全剂量药物治疗，眼压仍高于40 mmHg（1mmHg=0.133kPa）。③房角超过270°范围后退，其中5例术前房角镜检查，9例术前UBM检查，15例患者术后均经房角镜检查证实。④视力自无光感至0.2之间，经术前、后检查视神经均近全萎缩。⑤前房正常深，3例无晶体眼前房均较正常略深。 1.2 手术植入 材料美国Need青光眼引流阀，型号：FP8可弯曲阀体的引流阀。 1.3 手术时机 术前检查无手术禁忌症，均经抗青光眼药物治疗，眼压仍高于35 mmHg，停药后眼压＞40 mmHg。 1.4手术方式 常规选颞上象限作切口，其中2例原行小梁切除术切口靠颞上象限者选鼻上象限，做以穹窿为基底的结膜瓣，分离筋膜，暴露赤道部及赤道后的部分巩膜，Ahmed引流阀初始化后，固定于角膜缘后8~10 mm巩膜表面，作以角膜缘为基底的1/2厚度的巩膜瓣，大小约4mm×4mm，引流管固定在巩膜表面1针，以23G针头在巩膜瓣下的角膜缘作前房穿刺，方向平行于虹膜平面，将引流管适当修剪植入前房2~3 mm，悬于前房，引流管前端斜面朝向角膜，将自体巩膜瓣覆盖，巩膜瓣两个角各缝合1针，密闭缝合结膜。术后酌情全身使用皮质类固醇1~3 d,术眼包眼1 d，次日术眼妥布霉素地塞米松眼液、复方托比卡胺滴眼液治疗2~3周。 1.5评价指标 术后门诊复诊及随访6~36个月，平均18个月，检查视力、眼压、症状，不使用抗青光眼药物眼压维持在10~20 mmHg，无严重并发症发生表示手术成功。 1.6统计学分析 采用SPSS 13.0软件分析调查数据，计数资料用百分数表示，Plt;0.05有统计学意义。 2结果 ①手术成功14例（93.33%），其中眼压术后眼压维持在10~20 mmHg12例，术后依赖局部抗青光眼药物维持在20mmHg以下2例，1例眼压波动在25~28 mmHg之间。 ②视力术后视力较术前视力提高8例，视力无提高者7例均为术前无光感或手动视力患者。 ③症状及滤过泡术后均无青光眼疼痛、角膜刺激症状，引流滤过泡均形成良好，随访无纤维包裹。 ④并发症早期浅前房6例（40.00%），经散瞳治疗10 d前房恢复。前房少许积血2例，经止血药物、散瞳等治疗15 d前房积血完全吸收。引流管口渗出膜不完全堵塞1例，早期低眼压7例，无早期高眼压，引流管与虹膜接触1例，上述均未特殊治疗，随访无有症状性并发症。 3讨论 外伤性房角后退型青光眼是一种特殊类型的开角型青光眼[1]。眼球钝挫伤后房角不同程度后退，小梁网水肿，眼压逐渐增高，多数患者均接受药物或滤过性手术治疗治疗，随小梁网水肿消退，小颗粒色素排除、房角功能恢复而治愈。部分患者未经治疗或停止维持药物治疗，发展至晚期药物治疗不佳，病程长，房角后退面积较宽、小梁组织变性、萎