《黄帝内经》对中医诊断学贡献.docVIP

《黄帝内经》对中医脉诊的贡献 作者临床医学院：彭俊 摘要：本文对《黄帝内经》中关于脉诊方面的篇章进行阐述，从脉诊的最佳诊断时间、法时诊脉、以及四诊合参等七个方面，对《黄帝内经》中的脉诊问题进行了深入论述，详细说明了气口独为五脏主的原理，其中论述的“脉诊以决死期”的论断更突出了中医未病先防的治疗特色，《内经》的诊法思想对后世的临床应用和研究中医脉诊学都具有重要意义。 关键词：黄帝内经 中医 脉诊 历经千年的古中医学在《黄帝内经》重要的理论指导下，不断发展、成熟，辨证论治永远是其灵魂，所以诊断的准确与否直接影响临床疗效，在四诊当中，脉诊是最具特色的诊断方法，其起源之远，在经历历代国医们的探索与总结下，其经验也愈加丰富，在实践中占有重要的地位。笔者就以下七个方面将《黄帝内经》对中医脉诊的影响加以概述。 一：提出了中医脉诊的最佳诊断时间与基本原则 黄帝问曰：“诊法何如？岐伯对曰：“诊法常以平旦，阴气未动阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”认为诊脉的最佳时间应在平旦，在阴阳相对平静的状态才是最佳的诊脉时间。否则，人体饮食之后，或者受到情志上的影响时就会容易出现病理上的假象，影响诊断的效果。只有在没有受到外因的干扰时，营卫二气在昼夜循行之后，到了平旦之时汇聚于寸口，才更容易“诊有过之脉”。但平旦诊脉在临床当中很难做到，我们总不能每天只看一位患者，也不能在其他时间不给别人看病，这就违反了医者的宗旨。汪机说：“若愚有病，则随时皆可以诊，不必以平旦为拘也。”《素问·脉要精微论》曰：“持脉有道，虚静为保”，切脉贵在用心专一安神定志，才能体会到脉象的细微变化。在切脉时，至少要在一分钟以上，因为有时会有间歇脉的出现，《灵枢·根结篇》曰：“五十动不一代者，五脏皆受气，四十动一代者，一脏无气”，所以我们在诊脉时，切不可草率，一定要仔细的辨别脉象的变化，仲景云：“动说发息，不满五十，短期未知决诊，九侯曾无仿佛...... 夫欲视死别生，实为难矣”所以欲为大医者要在耐心中细细感知。 二：提出了气口独为五脏主的观点 黄帝问曰：“气口何以独为五脏主？岐伯曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也，五味入口，藏于胃，以养五脏气，气口亦太阴也，是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。”肺朝百脉，主治节，气口又为太阴之会，为“五脏六腑之所络始”，寸口部位脉气最明显，寸口是手太阴肺经“经穴”和“太渊”的所在处，为手太阴肺经经气渐旺，以致达到最旺盛的特殊反应点，可反映宗气的盛衰，所以诊寸口可以判断五脏六腑功能的盛衰。这对中医脉诊学的发展奠定了坚实的基础。 三:提出了脉应四时五藏应象的基本观点 《素问·宝命全形论》曰：“人以天地之气生，四时之法成”，人与大自然是个有机整体，大自然的气候变化影响人体的生理病理变化，脉象也会随之相应改变， 《素问·脉要精微论》云：“春曰浮，如鱼之游在波，夏曰在肤，泛泛乎万物有余，秋曰下肤，蛰虫将去，冬曰在骨，蛰虫周密，君子居室。”在《黄帝内经》中无处不体现着“天人合一”的整体观。春天大自然阳气逐渐变强，万物开始生发生长，在人体，肝主生发条达，其应季在春，所以会出现弦脉。夏天阳气最为强盛，在人体脉象也会表现的洪大有力，到了秋天的时候，阳气渐衰阴气渐盛，人体脉象就会略浮，冬天阴气最盛，阳气秘藏，脉象也会沉于内。也就是常说的春（肝）弦、夏（心）洪、秋（肺）毛、冬（肾）石 四：提出了脉以胃气为本的重要思想 《素问·平人气象论》云：“人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。”强调了胃气的重要作用。人的生命活动有赖于后天水谷精微的充养，而营养的化生都是由脾胃实现的，所以有“有胃气则生，无胃气则死”。《素问·玉机真藏论》曰“脉弱以滑是有胃气”，《灵枢·终始篇》说“邪气来也紧而疾，谷气来徐而和”。现在多认为有胃气的脉象应该是不急不迟、从容和缓、意思欣欣难以言状。人体有胃气则生，无胃气则死，脉也是一样。因此这对于推断疾病的预后具有重要的意义。张仲景的方药多用生姜、大枣以保胃气，李东垣的补土思想也是由此发展而来。 五：提出了脉诊以决死期的论断 《素问·大奇伦》云：“脉至浮合，浮合如数，一息十至以上，是精气予不足也，微见九十日死。”一呼一吸脉来十至以上，说明精气衰竭到了一定程度，而并不一定是热极所致，“脉至如火薪然，是心精之予夺也，草干而死”。若脉象极其洪大，就像着火一样，等到了秋天阳气渐衰，就会使病情加重。“脉至如散叶，是肝气予虚也，木叶落而死”若脉象如落叶一样漂浮无根，此为肝脏气血极虚的表现，到了秋天肺金旺盛，克其肝木，就会使病情更加严重，预后不良。《黄帝内经》中像这样的论述很多，笔者不在一一列举，仅以《医宗金鉴》里的口诀加以概