临床常见抗菌药物和合理应用.ppt

临床常见抗菌药物及合理应用;临床常见抗菌药物;β-内酰胺类抗生素;?-内酰胺抗生素;?-内酰胺抗生素化学结构;青霉素类抗生素 1. 青霉素G 2. 苯氧青霉素（包括青霉素V等） 3. 耐酶青霉素（甲氧西林、苯唑西林等） 4. 广谱青霉素（氨苄西林、阿莫西林等） 5. 抗假单胞菌青霉素（羧苄西林、磺苄西林、呋苄西林、替卡西林、哌拉西林等） 6. 主要作用革兰氏阴性杆菌的青霉素（美西林、替莫西林等）;抑制细菌细胞壁粘肽的合成 在胞浆膜外转肽酶的作用下，将粘肽单体交叉联结 临创应用原则 根据各自的抗菌特点使用。使用前必须询问过敏史，并行青霉素皮肤试验。 ;青霉素类化学结构;临床常用青霉素类药物;苯唑西林（Oxacillin） 抗菌谱： 有效对抗产青霉素酶的金黄色 葡萄球菌。 适应症： ? 应用于产酶葡萄球菌所引起的感染； ? 临床试验室筛查MRS（耐甲氧西林的葡萄球菌） ;苯唑西林（Oxacillin）化学结构;阿莫西林（Amoxicillin） 抗菌谱：G＋球菌(链球菌、敏感葡萄球菌) G－球菌(脑膜炎、淋病奈瑟菌) G－杆菌(流感嗜血杆菌、大肠埃菌、沙门氏菌、志贺氏菌、变形杆菌等) 适应症： 敏感菌所致的急性感染 ;阿莫西林（Amoxicillin）化学结构;哌拉西林（Piperacillin）;哌拉西林（Piperacillin）化学结构;头孢菌素类抗生素;头孢菌素类 抗生素;头孢菌素类抗生素化学结构;头孢菌素类抗生素 - 作用机理;头孢菌素类抗生素的作用与用途;头孢菌素类抗生素的作用特点;头孢菌素类抗生素的适应症; 第二代头孢菌素 品种： 头孢呋辛，头孢孟多，头孢尼西，头孢西丁， 头孢美唑；头孢呋辛酯，头孢克洛，头孢丙稀 特点 1 对G－ 杆菌产生的β内酰胺酶稳定； 2 对G＋菌保留较好的抗菌活性； 3 对肠道杆菌作用↑↑； 4 对厌氧菌有效； 5 对铜绿假单胞菌无效； 6 肾毒性低于第一代头孢菌素。 ;头孢呋辛（Cefuroxime） 抗菌谱： G＋球菌接近一代头孢菌素； G－菌 ( 大肠埃希菌、变形杆菌、克雷白菌属、 假单胞菌属、肠杆菌属、枸橼酸杆菌、淋病奈瑟菌、嗜血杆菌属等) 适应症： 敏感菌所致的急性感染。 ; 第三代头孢菌素 品种： 头孢噻肟，头孢他啶，头孢曲松，头孢哌酮，头孢唑肟，头孢匹胺，头孢地嗪；头孢克肟，头孢泊肟酯，头孢妥仑酯，头孢他美酯 特点 1 对G－ 杆菌产生的β内酰胺酶高度稳定； 2 对G＋菌抗菌活性↓ ； 3 对肠道杆菌作用↑↑； 4 对厌氧菌作用↑； 5 对铜绿假单胞菌作用↑。 ; 第三代头孢菌素 头孢噻肟（Cefotaxime） 抗菌谱： G＋球菌（对链球菌作用较强） G－菌 ( 对大肠埃希菌、奇异变形杆菌、克雷白 菌属、奈瑟菌、嗜血杆菌属等敏感) 对肠球菌、MRS菌株、铜绿假单胞菌、阴沟杆菌耐药。 适应症： 敏感菌所致的急性感染 临床筛查产ESBL与AmpC的标志药物 ;第三代头孢菌素 头孢曲松（Ceftriaxone） 抗菌谱： 同头孢噻肟近似 适应症： 敏感菌所致的急性感染； 由于半衰期为6-8小时，可以一天一次给药 头孢他啶（Ceftazidime） 抗菌谱： 对铜绿假单胞菌作用显著。 对肠球菌、MRS菌株、产ESBL与AmpC的菌株耐 药 适应症： 敏感菌，尤其是铜绿假单胞菌所致的急性感染； 临床筛查产ESBL与AmpC的标志药物。 ;第四代头孢菌素;三种?-内酰胺酶抑制剂的特征比???;?-内酰胺抗生素/ 抑制剂品种;碳青霉烯类;碳青霉烯类;碳青霉烯类;?-内酰胺类化学结构;非典型β内酰胺类;?-内酰胺类药效学特点;氨基糖苷类;氨基糖苷类分类;氨基糖苷类作用特点; 对目前品种的简要评价;共性;氨基糖苷类初期应用原则;氨基糖苷类研究进展;具有确切的PAE 与药物浓度呈正相关，1日1次给药可以增加药物浓度，延长 PAE； 与细菌种类有关； 与暴露时间有关； 与抗生素活性有关； PAE一般为2-4h（0.5-8h）。 适应性耐药： 细菌暴露于氨基糖苷类药物后，很快出现的杀菌作用暂时的、可逆的不应答现象，主要见于革兰阴性菌。 一般给药2h出现，6-16h耐药性最高，24h部分恢复，40h完全恢复， 采用1日1次给药方案，再次给药时细菌敏