乙肝表现和诊断.doc

乙型病毒性肝炎有哪些表现及如何诊断？ 　　潜伏期6周～6月，一般为3个月左右。 　　1.急性乙型肝炎 　　(1)急性 HYPERLINK /zz/quanshen/505c2.html \t _blank 黄疸型肝炎：按病程可分为3期，总病程2～4个月。黄疸前期：起病较缓，主要为厌食、恶心等胃肠道症状及乏力。少数有呼吸道症状，偶可高热、剧烈 HYPERLINK /zz/fubu/5051b.html \t _blank 腹痛，少数有 HYPERLINK /keshi/neike/fengshi/4e252.html \t _blank 血清病样表现。本期持续数天至2周，黄疸期：巩膜及皮肤黄染明显，于数日至2周内达高峰。黄疸出现后， HYPERLINK /zz/quanshen/4ff9b.html \t _blank 发热渐退，食欲好转，部分病人消化道症状在短期内仍存在。肝大，质软，有叩痛及压痛。约有5%～10%的病人脾大。周围血 HYPERLINK /jiancha/huaxue/bian/4e7ac.html \t _blank 白细胞一般正常或稍低，ALT(血清 HYPERLINK /jiancha/huaxue/ggn/4d9f9.html \t _blank 丙氨酸氨基转移酶)显著升高，此期持续2～6周。恢复期：黄疸渐退，各种症状逐步消失，肝脾回缩至正常，肝功能恢复正常，本期持续4周左右。 　　(2)急性无黄疸型肝炎：起病徐缓，症状类似上述黄疸前期表现，不少病人症状不明显，在普查或查血时，偶尔发现血清ALT升高，病人多于3个月内逐渐恢复，约有5%～10%转为慢性肝炎。 　　2.慢性乙型肝炎 肝炎病程超过半年，亦可隐匿发病，常在体检时发现。症状多种多样，反复发作或迁延不愈。消化功能紊乱症状多见，表现为食欲缺乏、厌油、恶心、 HYPERLINK /zz/fubu/8a475.html \t _blank 腹胀、便溏等。多数病人有乏力、肝区不适。常于劳累、情绪改变、气候变化时症状加重。部分病人有低热及神经功能紊乱表现，如头昏、 HYPERLINK /keshi/jingshen/jsb/49074.html \t _blank 失眠、多梦或嗜睡、注意力不集中、记忆力减退、急躁易怒、周身不适、腰腿酸软等。部分病人可有出血倾向，表现为齿龈出血、 HYPERLINK /zz/toubu/bi/4fffc.html \t _blank 鼻出血、皮下出血点或淤斑。少数病人无任何自觉症状。中、重度慢性肝炎病人健康状况下降，可呈肝性病容，表现为面 HYPERLINK /jiancha/huaxue/bian/4e7dd.html \t _blank 色晦暗，青灰无华。可见肝掌、蜘蛛痣，肝 HYPERLINK /zz/quanshen/505b5.html \t _blank 脾肿大，质地中等或较硬，有触、叩痛，脾脏可进行性肿大。部分病人发生内分泌紊乱，出现多毛、 HYPERLINK /keshi/pifu/pifubing/4fa88.html \t _blank 痤疮、睾丸萎缩、男性乳房发育、乳头色素沉着，乳房可触及界限清楚的硬块。实验室检查显示ALT及胆红素反复或持续升高，AST(天门冬氨酸转氨酶)常可升高，部分病人r-谷氨酰转肽酶、精氨酸琥珀酸裂解酶(ASAL)、 HYPERLINK /jiancha/huaxue/ggn/4da03.html \t _blank 碱性磷酸酶也升高。 HYPERLINK /jiancha/huaxue/shjc/4e699.html \t _blank 胆碱酯酶及胆固醇明显减低时常提示肝损害严重。靛青绿留滞试验及餐后2h血清胆汁酸测定可较灵敏地反映肝脏病变。中重度慢性肝炎病人清蛋白(A)降低，球蛋白(G)增高，A/G比值倒置，γ球蛋白和IgG亦升高。凝血酶原的半寿期较短，能及时反应肝损害的严重程度，凝血因子V、Ⅶ常减少。部分病人可出现自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体，抗线粒体抗体，类风湿因子及 HYPERLINK /jiancha/huaxue/myx/4e496.html \t _blank 狼疮细胞等阳性。 　　肝外系统表现可发生于 HYPERLINK /keshi/crk/4fa85.html \t _blank 病毒性肝炎的任何病期，以慢性肝炎为多见。消化系统可有胆囊炎、胆管炎、胃炎、胰腺炎等;呼吸系统可有胸膜炎、 HYPERLINK /keshi/neike/huxi/4fa93.html \t _blank 肺炎;肾脏可有肾小球肾炎、肾小管酸中毒等;循环系统可有 HYPERLINK /zz/quanshen/5021c.html \t _blank 结节性多动脉炎、心肌炎、心包炎等