以背部为供皮区的鼓式取皮技术在大面积皮肤缺损修复中的应用.docVIP

　　以背部为供皮区的鼓式取皮技术在大面积皮肤缺损修复中的应用 刘玉丽 郑州人民医院整形外科，河南郑州 450003 [摘要] 目的 探析在大面积皮肤缺损修复中运用以背部为供皮区的鼓式取皮技术的临床疗效及价值。方法 以2012年2月—2013年7月我院收治的Ⅲ度烧伤、四肢皮肤撕脱伤、体表巨大肿瘤切除及其他原因导致大面积皮肤缺损患者54例为研究对象，记为研究组，依据缺损部位、面积大小，以背部为供皮区，用鼓式取皮机依据患者缺损情况取相应中厚皮片，行移植修复术治疗；同时，以同期在我院接受治疗的Ⅲ度烧伤、四肢皮肤撕脱伤42例为对照组，分析和对比两组患者移植皮成活率、外观美观满意度、出院时间、术后并发症等指标。结果 随访显示，研究组移植皮成活率、外观美观满意度均明显高于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组，且出院时间明显短于对照组，两组间上述指标对比差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论 背部为供皮面积大，取皮隐蔽且取皮后恢复快术，并发症少，可作为治疗大面积皮肤缺损患者的有效手段，有临床推广价值。 [ .jyqk×14cm~30cm×30cm。同时，以同期在我院接受治疗的大面积缺损患者42例为对照组，其中男26例，女16例，年龄10~56岁，平均（26.1±4.1）岁，烧伤30例，皮肤撕脱伤12例，两组患者在性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 两组患者术前均行创面清创，主要为清除脓液、异物及坏死组织；配制1:20万肾上腺盐水，观察组于背部供皮区注射，依据患者皮肤缺损面积，用鼓式取皮机于供皮区域切除所需大小的中厚皮片，并移植于受区，若受区位于关节功能部位，行外部石膏固定[3]；对供皮区和受皮区均行厚棉垫加压包扎；术后2~3 d，半暴露供皮区，并给予适量强度红外灯烘烤；受区每周换药1次，依据移植皮肤成活程度，行适量的康复训练；术后，叮嘱患者保持侧卧位。对照组取皮部位以大腿内侧皮肤区域为主，其余处理与观察组相同。 1.3 观察指标 记录两组患者供皮区恢复时间、术后并发症发生情况及住院时间，随访，并邀请患者定期回院复查，随访时间6个月~1年，记录移植皮成活情况，由三名主治医师自行设定并制定问卷调查表，调查患者对皮肤移植区恢复的美观满意度进行调查，满意程度分为满意、良好、一般、较差，判断标准：满意，受皮区无明显瘢痕增生，肤色与周边皮肤无明显差异，患者自我感觉评分≥90分；良好，受皮区有轻微瘢痕增生，肤色与周边皮肤存在轻微差异，70分≤患者自我感觉评分＜90分；一般，愈合良好，但瘢痕增生明显，无破溃、坏死等并发症发生，50分≤患者自我感觉评分＜70分；较差，愈合较差，且伴随皮肤局部坏死等并发症，自我评分分50分[4]。美观满意度为满意率和良好率之和。 1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 19.0对数据进行分析，计量资料采取（x±s）表示，计数资料采取率（%）表示，进行检验；以Plt;0.05表示比较具有统计学意义。 2 结果 2.1 恢复时间长短对比 研究组供皮区恢复时间及住院时间依次为（11.3±2.4）d和（16.4±3.1）d，明显较对照组（14.1±2.1）d和（19.6±2.9）d短，对比差异显著（Plt;0.05），详细见下表1。 2.2 术后并发症对比 观察组术后2例出现并发症，1例局部皮肤感染坏死，1例破溃，并发症发生率3.7%；对照组7例出现并发症，其中局部皮肤感染坏死、破溃、移植皮片不愈合依次为4例、2例和1例，并发症发生率为16.67%；两组间该指标对比差异显著，有统计学意义（χ2=4.67，Plt;0.05）；两组患者均经过相应的消炎、清除脓液、加强换药频率等处理后恢复。 2.3 随访结果对比 研究组受皮区外观美观满意度明显高于对照组，移植皮片成活率较对照组高，组间对比差异均显著（Plt;0.05）；详细见下表2。 2.4 观察组典型病例 患者，男，38岁，右手背及手指重度烧伤（Ⅲ度，滚油烫伤），掌内皮肤基本正常，入院后，行烫伤皮肤清除脓液、油液异物等清创处理，包扎，每天换药2次，第三天行手臂局部全麻后，行创面削痂、背部中厚皮片移植治疗[4]；削痂面积约为8×16 cm。背部供皮区切取相应面积大小中厚皮片，分区移植受皮区，并加压包扎处理。术后，平卧2 d，背部供皮区半暴露红外灯烘烤，9 d后愈合，手背移植皮片11 d全部成活。随访8个月，患者受皮区外观恢复良好，有轻微瘢痕增生。详见图1、图2。 3 讨论 本文研究发现，对对照组患者给予以大腿内侧皮肤为主供皮区域的鼓式取皮术治疗，发现该种治疗方式，其移植皮片成活率虽然较高，但是创伤面恢复美观程度存在一定的欠缺，且术后并发症发生率高达15%以上，且供皮区恢复时间较长，而皮肤破溃、局部感染坏死等并发症，将直接对