TIA患者溶栓后观察及护理.docVIP

TIA患者溶栓后观察及护理doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.355 短暂性脑缺血(TIA)是指缺血引起的短暂性脑局灶功能或视网膜功能缺损，临床症状一般持续10～15分，多在1小时内，不超过24小时。TIA是由动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏疾患血液成分异常和血液动力学变化等多因素导致的临床综合征。在众多的危险因素中，动脉粥样硬化为短暂性脑缺血发作最常见的原因。研究发现，TIA患者在第1年内的脑梗死发生率较一般人高13～16倍，5年之内仍高7倍有余［1］。发病6小时以内的溶栓治疗被临床科学试验证实有明显的疗效，并被批准应用于临床。溶栓治疗安全、有效，且其疗效呈时间依赖性，患者溶栓治疗时间越早，预后越佳。2009年1月～2011年2月收治TIA早期经脉溶栓治疗患者40例，取得满意效果。现总结报告如下。 资料与方法 纳入标准：参照1995年全国第四次脑血管病会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中的TIA诊断，纳入病例标准：①符合诊断标准的患者；②年龄35～75岁；③受试者及家属知情同意。患者入院时均符合症状，突然出现局灶型脑损害症状；符合颈内动脉系统与椎-基底动脉系统及其分支缺血后的表现；治疗前及病程24～48小时后检查头颅CT或MRI，无新病灶。首发症状均有肢体功能障碍，其中完全性失语35例，感觉性失语28例，混合性失语9例，意识障碍4例。 方法：所有患者均采用重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)或者尿激酶(UK)溶栓治疗，在溶栓后30分、60分、24小时、7天时，判定疗效。 结果 所有经溶栓治疗和精心护理后，基本痊愈28例(70%)，显效6例(15%)，有效4例(10%)，无效2例(5%)，总有效率为95%。神经功能缺损评分，治疗前为15.34±5.35分，治疗后为3.09±3.05分。护理方法 溶栓前准备：①病情评估(意识、生命体征)；②抽血、建立静脉通道，应注意避开下肢存在或者疑似深静脉血栓的血管，并且要留置针；③心电监护，密切观察心率、心律、血压等各项生命体征，随时观察心电图有无异常，对心律失常的发生要做到早期发现。④患者、家属的宣教及心理护理。 重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)作为溶栓用药时，一般剂量为0.9mg/kg(最大剂量90mg)，10%剂量在1～2分钟内立即静滴，其余90%在1个小时内快速静滴。选择尿激酶(UK)做溶栓治疗，剂量一般为100～150万U/次，加入100ml生理盐水，30分钟内静滴。用药前要嘱咐患者排大小便，药品应现配现用，保证药物的剂量、用法正确，加强巡视，保证药物在规定时间内用完。 溶栓时及溶栓后的观察及护理：①注意生命体征的监测，对血压、心电、血氧饱和度进行监测，吸氧以提高血氧浓度，防止低氧血症造成血管内膜细胞损伤而影响溶栓疗效。TIA时血管自动调节机能受损，脑血流在很大程度上取决于动脉血压，明显降低平均动脉压可能对缺血脑组织产生不利影响。但溶栓开始前收缩压＞180～200mmHg，舒张压＞110～120mmHg是引起脑出血的危险因素之一。故应严密注意患者的血压，每15分钟×2小时，每30分钟×6小时，每60分钟×16小时［2］。②注意出血征象，溶栓治疗容易引起患者体内其他部位不同程度的出血，应及时检查皮肤及黏膜有无出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血，消化道系统有无胃出血、便血等，泌尿系统有无血尿。应特别注意检查是否出现颅内出血，主要症状为意识加深等，必要时做头颅CT检查，并且用药24小时后复查颅脑CT。溶栓术后1、2、4小时及次日都要检查血常规，检测凝血功能。 常见并发症及对策：①药物过敏，患者出现发热寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克等症状，应及时停药并进行抗过敏治疗。②全身出血，如出现皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈出血或女患者经期延长等，严格检测血压，并进行预防性治疗，如对于年龄＞75岁的患者给予正常剂量的75%；慢性消化道溃疡的患者使用H2受体拮抗剂［3］；穿刺及静脉导管部位按压15分钟以上等。③再闭塞及颅内出血，以上两种情况均为重要并发症，护理过程中应及时观察生命体征的变化，出现问题及时通知治疗小组，妥善处理。 护理注意事项：①防止损伤和出血，要避免不必要的接触患者，尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5～10分钟，注意注射部位有无发红、疼痛；②24小时内绝对卧床，避免插食管；③用药30分钟内尽量避免插尿管；④仔细聆听患者的主诉，如腹痛、四肢局部疼痛、肿胀等；⑤做好患者及家属的健康宣讲，明确本病的发病症状，提高其急救意识，了解早期治疗的重要性和必要性，预防心脑血管疾病的再次发生。 参考文献 1 Fisher CM.Intermittent cere