第二十三章 腹部损伤.ppt

三.非手术治疗 非手术治疗成功的标准： ①经输液或输血300－500ml后，血压和脉率很快恢复正常，并保持稳定。 ②反复B超检查，证明肝损伤情况稳定，腹腔内积血量未增加或逐渐减少。 胰腺损伤injury of pancreas 一.胰腺损伤的病生理： 占腹部损伤的 1～ 2％； 损伤的原因：往往是由于车把、汽车方向盘等撞击上腹部所致。如暴力直接作用于上腹中线，损伤常在胰的颈、体部；如暴力作用于脊柱左侧，则多伤在胰尾。腹部开放性火器贯通伤和锐器刺伤多伴有胰腺和其他脏器的合并伤。 常并发胰瘘；胰损伤的死亡率在 20％。 一. 临床表现和诊断 1. 损伤部位：上腹部挤压伤。 2. 腹膜炎：胰液积聚在网膜囊表现上腹明显压痛和肌紧张。经网膜孔胰液外渗进入腹腔而出现弥漫性腹膜炎，或形成胰腺假性囊肿。 淀粉酶升高：腹腔穿刺液及尿淀粉酶升高。 B型超声：胰腺回声不匀和胰腺周围积血、积液。 CT扫描：显示胰腺轮廓是否完整及周围有无积血、积液 剖腹探查： ? 严重挫裂伤或断裂； ? 胰腺附近有血肿，应将血肿切开， 检查胰腺。 二.治疗原则 原则: 彻底清创、完全止血、制止胰液外漏及处理合并伤 全面探查，弄清伤情: 切断胃结肠韧带探查胰腺的腹侧面，按Kocher方法将十二指肠第二段掀起探查胰头的背面及十二指肠，必要时切开Treitz韧带探查胰体部及十二指肠第三、四段。 确定有无主胰管破损或断裂: 手术治疗方法： 1. 胰腺部分破裂而主胰管未断者：作修补； 2. 胰体尾断裂：行胰体尾切除，头侧主胰管结扎，缝合胰腺断面。 3. 胰头断裂：结扎头侧主胰管和缝合胰腺断端， 胰尾侧断端行空肠Roux-y吻合术。 4. 放置引流：7～10天。 5. 有胰瘘者：禁食给予全胃肠外静脉营养，应用 生长抑素 十二指肠损伤injury of duodenum  十二指肠损伤特征： 十二指肠大部分位于腹膜后，损伤的发病率很低。如果发生，多见于十二指肠二部、三部。 十二指肠周围解剖关系复杂，生理学上又极为重要，一旦损伤，处理上常较其他脏器的损伤为难。 一．临床表现及诊断 1．上腹部外伤史。 2．严重的腹膜后感染症状： 损伤在腹膜后部分，早期无明显的症状，以后 向腹膜后溢出的空气、胰液和胆汁在腹膜后疏 松组织内扩散，导致腹膜后的感染，表现为持 续、进行性右上腹和腰背部疼痛。 3．腹膜炎症状： 破裂发生在腹腔部分，破裂后有胰液和胆汁流 入腹腔而早期引起腹膜炎。 4. 血性呕吐： 5. X线：? 右肾和腰大肌轮廓模糊； ? 腹膜后气泡，积气多时，肾脏轮廓清； ? 口服造影剂时见外溢； 6.　肠内指检可在骶前扪及捻发音，提示气体达到 盆腔腹膜后组织； 手术探查： 　十二指肠附近腹膜后有血肿，组织被胆汁黄染或在横结肠系膜根部有捻发音，此时应即切开十二指肠外侧后腹膜或横结肠系膜根部后腹膜，以便探查十二指肠降部与横部。 二．治疗 1．十二指肠壁间血肿：保守治疗。 2．十二指肠破裂 修补术：十二指肠破裂口不大时 补片术：裂口大而不能修补时，可覆盖一段空肠于破裂处，并将裂口边缘缝在空肠壁上；或Roux－en－Y吻合法修补裂口 3．完全断裂：可闭合断端，另作胃空肠吻合 4.　十二指肠损伤合并胰腺损伤时： 　　可采用十二指肠憩室化或胰十二指肠切除术 4.合并胆总管损伤者，须作胆总管空肠或十二指肠吻合。十二指肠第二段损伤，需加作胆总管切开，并放置T管引流至少2周 5.十二指肠破裂的任何手术方式都应该附加减压手术： 　如经胃管、胃造口、空肠造口等行病灶、远侧十二指肠的减压，以及胆囊造瘘或胆总管造瘘等 6.修补周围放置引流： 　 　 小肠破裂rupture of small intestine 一．临床表现及诊断 小肠占据着中、下腹的大部分空间，易受伤 1．腹部外伤史： 2．腹膜炎症状： 3．气腹征： 　但无气腹并不能否定小肠穿孔的诊断。当小裂口不大，或穿破后被食物渣、纤维白素甚突出粘膜所堵塞者，可能无弥漫性腹膜的症状。 二．处理 应即刻手术。 1．单纯修补术：破口小时。 2．小肠切除吻合术： ① 裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严 重者； ② 小肠管有多处破裂者； ③ 肠管大部分或完全断裂者； ④ 肠系膜损伤影响肠壁血液循环者。 结肠破裂rupture of colon 一.结肠破裂的特点： 结肠损伤发病率较小肠为低 结肠壁薄、血液供应差，结肠内