基础护理学(下).doc

八 生命体征的评估与护理 吸痰法注意⑴吸痰前，检查电动吸引器性能是否良好，链接是否正确。⑵严格执行无菌操作，每次吸痰应更换吸痰管。⑶每次吸痰时间<15秒，以免造成缺氧。⑷吸痰动作轻稳，防止呼吸道黏膜损伤。⑸痰液黏稠时，可配合叩击，蒸气吸入、雾化吸入，提高吸痰效果。⑹电动吸引器连续使用时间不宜过久；贮液瓶内液体达2/3满时，应及时倾倒，以免液体过多吸入马达内损坏仪器。贮液瓶内应放少量消毒液，使吸出液不致粘附于瓶底，便于清洗消毒。 缺氧分类低张性缺氧（动脉血氧分压降低）；血液性缺氧；循环性缺氧；组织性缺氧。 血气分析检查：是监测用氧效果的客观指标，当患者PaO2低于50mmHg（6.6kPa）时，应给予吸氧。 吸氧注意事项①用氧前，检查有无漏气，是否通畅②严格遵守操作规程，做好四防震火热油③用氧时，先调节流量后应用④常用湿化液灭菌蒸馏水。急性肺水肿用20％～30％乙醇，具有降低肺泡内泡沫的表面张力，使肺泡泡沫破裂、消散，改善肺部气体交换，减轻缺氧症状的作用。⑤氧气筒内氧勿用尽⑥对未用完或已用尽的氧气筒，分别悬挂满或空标志。 九 冷热疗法 继发效应用冷或用热超过一定时间，产生与生理效应相反的作用，这种现象称为继发效应。 影响因素方式、面积、时间、温度、部位、个体差异 冷疗法目的减轻局部充血或出血；减轻疼痛；控制炎症扩散；降低体温 禁忌血液循环障碍；慢性炎症或深部化脓病灶；组织损伤、破裂或有开放性伤口处；对冷过敏；昏迷、感觉异常、年老体弱者、婴幼儿、关节疼痛、心脏病、哺乳期产妇涨奶等应慎用冷疗法。 禁忌部位枕后、耳廓、阴囊处；心前区；腹部；足底 热疗法目的促进炎症的消散和局限；减轻疼痛；减轻深部组织的充血；保暖与舒适。 禁忌未明确诊断的急性腹痛；面部危险三角区的感染；各种脏器出血、出血性疾病；软组织损伤或扭伤的初期（48h内）；其他心肝肾功能不全者；皮肤湿疹；急性炎症；孕妇；金属移植物部位、人工关节；恶性病变部位；麻痹、感觉异常者、婴幼儿、老年人慎用；睾丸。 乙醇拭浴30℃，25％～35％乙醇200～300ml。擦浴过程中，注意观察局部皮肤情况及患者反应。胸前区、腹部、后颈、足底为拭浴的禁忌部位。新生儿及血液病高热患者禁用乙醇拭浴。擦浴全过程不超过20min，避免患者着凉。拭浴时，以拍拭（轻拍）方式进行。避免用摩擦方式，因摩擦易生热。 十 饮食与营养 营养素是能够在生物体内被利用，具有供给能量、构成机体及调节和维持生理功能的物质。 基本饮食包括普通饮食、软质饮食、半流质饮食和流质饮食四种。 治疗饮食指在基本饮食的基础上，适当调节热能和营养素，以达到治疗或辅助治疗的目的，从而促进患者的康复。 试验饮食指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整来协助诊断疾病和确保实验室检查结果正确性的一种饮食。 胃肠内营养是采用口服或管饲等方式经胃肠道提供能量及营养素的支持方式。 管饲是将导管插入胃肠道，给患者提供必须的食物、营养液、水及药物的方法，是临床中提供或补充营养的极为重要的方法之一。 要素饮食是一种化学组成明确的精致食品，含有人体所必需的易于消化吸收的营养成分，与水混合后可以形成溶液或较为稳定的悬浮液。适用于严重烧伤及创伤等超高代谢、消化道瘘、手术前后需营养支持、非感染性严重腹泻、消化吸收不良、营养不良等患者。 鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。 鼻饲注意⑴插管时动作应轻柔，避免损伤食管黏膜，尤其是通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）时。⑵插入胃管至10～15cm（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。⑶插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。⑷每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅。并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。⑸鼻饲液温度应保持在38～40℃左右，避免过冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。⑹食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。⑺长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。 胃肠外营养是按照患者的需要，通过周围静脉或中心静脉输入患者所需的全部能量及营养素，包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素的一种营养支持办法。 禁忌症胃肠功能正常，能获得足够的营养。估计应用时间不超过5天。患者伴有严重水电解质紊乱、酸碱失衡、出凝血功能紊乱或休克时应暂缓使用，待内环境稳定后再考虑胃肠外营养。已进入临终期、不可逆昏迷等患者不宜应用胃肠外营养。 并发症机械性并发症；感染性并发症；代谢性并发症。 十一 排泄 多尿24小时超过2500ml者。 少尿24小时