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光固化复合树脂在前牙美容修复应用摘要：光固化复合树脂是修复前牙的外形及功能的重要技术之一。最少切割、最多保存健康的牙体组织也是业界一直追求的目标；因而光固化复合树脂被广泛地应用于前牙美容修复。本文就光固化复合树脂用于前牙美容修复的适用范围、修复方法、优缺点等作一综述。 关键词：光固化复合树脂；美容修复；美学 中图分类号：TQ658.5 文献标识码：B 文章编号：1009-9166（2008）36（c）-0064-01 前牙美容修复的方法分为利用充填、粘接技术的直接修复法[1]和借助技工室制作的间接修复法。直接修复包括各类树脂充填粘接，间接修复法包括金属烤瓷全冠、全瓷冠、瓷贴面等。本文就直接修复法中的光固化复合树脂修复技术的适用范围、临床操作方法、临床注意事项、优缺点等作如下介绍。 一、适用范围 外伤造成的前牙牙体硬组织缺损、发育性缺陷的前牙、扭转前牙[2]、龋损前牙、氟斑牙、四环素牙、釉质发育不全的前牙、上中切牙间隙过大等均可以用光固化复合树脂来美容修复。 二、临床操作方法 根据不同病种做如下分类介绍：1、氟斑牙、四环素牙、釉质发育不全的前牙。首先洁治患牙。然后选择精细的尖形金刚沙车针在滴水冷却条件下均匀磨除染色层或疏松釉质层0.3-0.5毫米。再隔湿，擦干牙面，酸蚀，冲洗牙面，吹干。接着涂布粘接剂，气枪吹使之均匀、不厚，粘接剂初步光固化。随后充填树脂，塑形，光固化。最后修整抛光。2、龋损前牙。根据病损部位预备前牙I、III、IV类洞，需预备釉质短斜面。因复合树脂残存单体可刺激牙髓，故中等深度以上窝洞应垫底以隔绝刺激。酸蚀冲洗吹干，涂布粘接剂光照。充填树脂，把聚酯薄膜成行片置于两牙间，楔子加以固定，有助于塑行。最后修整抛光。3、外伤致牙体缺损的前牙。敏感较轻者行脱敏治疗后树脂修复。敏感较重者应待6-8周后有足够修复性牙本质形成时再行树脂修复，此时需用氢氧化钙制剂垫底。若缺损较大，在充填树脂时可选择成品套冠帮助成型。4、上中切牙间隙过大。制备短斜面后，酸蚀间隙两侧牙的相对应邻面和釉质短斜面，冲洗吹干，涂布粘接剂光照后，用树脂来弥补过大的临间隙，借助聚酯薄膜成行片和楔子恢复邻面的形态，不可形成悬突。5、扭转前牙、过小牙。相对于前面4种情况而言需要磨除更多的牙体组织，酸蚀、粘接面积大，可在釉质被磨除的部位制作数个小倒凹，以增强固位。对于扭转角度过大的前牙，必要时事先作牙髓处理。 三、修复的美学注意事项 1、色彩问题[3]。首先要重视复合树脂颜色的选择，选色应在治疗前，比色速度要快，以免引起视觉疲劳，颜色选好之后需向患者征求意见，共同选色。在修复扭转牙、过小牙等时需根据牙齿本身颜色从切端向龈端逐步加深的规律，应用不同颜色的复合树脂逐层过渡，使颜色自然，与邻牙协调。2．形态问题。树脂塑形时需结合邻牙的形态并参照对侧同名牙的形态。近远中缘、切角、唇面颈1/3凸度等局部细节应力求逼真自然。不要忽略中线，尤其在修复上中切牙过大的间隙时，尽量使中线两侧的牙分量感对称协调。3、精细抛光。修复体表面抛光可以获得良好的美学效果，使修复体质感、颜色逼真，减少日后色素附着，也可以减少菌斑的聚集。注意修形时钻针的运动方向从牙体组织向修复体移动，或者将钻针的上端抵住牙面，尖端在修复体表面移动修形。 四、光固化复合树脂用于前牙美容修复的优缺点 （一）优点。1、更多的保存了自身的牙体组织，患者易于接受，尤其是对磨除牙体组织非常敏感不适者。在氟斑牙、四环素牙等需要全部活髓前牙进行美容修复时，更加突显其最少切割牙体组织的优点。2、临床操作一次完成，减少了患者的就诊次数。因为烤瓷熔附金属全冠、全瓷冠、瓷贴面等间接修复方式均需借助技工室的制作完成，增加了患者的就诊次数。3、价格相对低，操做简便，即使修复体折裂脱落变色也可重新修复。消费低。（二）缺点。此种修复方式色泽稳定性、光洁度、硬度、耐磨性、远期保存率不如烤瓷熔附金属全冠等间接修复方式。 五、光固化复合树脂用于前牙美容修复的失败情况及其原因分析和解决方法 1、修复体折断脱落。患者方面的因素有前牙咬合过紧，前牙不良咬切习惯等，医师操作方面的因素有隔湿不当，固位形未制作，洞缘斜面未做等。临床工作者首先应选择前牙咬合关系合适的病例。在修复过程中注意抗力形和固位形，如前牙外伤缺损较大时可增加固位钉，不可完全依赖树脂的粘接性能。修复后嘱患者忌用前牙啃硬物并且用软毛牙刷刷牙。2．患者不满意色泽。这涉及到树脂颜色选择问题，还有就是中重度氟斑牙、四环素牙等树脂修复不能遮盖其本色，此外在树脂充填时混入气泡也会影响色泽。临床工作者应重视修复的色彩美学，为避免氟斑牙和四环素牙等颜色透过树脂影响美观，在修复时需涂布一层遮色剂。在充填树脂时压紧挤实避免混入气泡。3、