经方治疗喘证临床体会.pdf

· 672 · 中囝中医急症 2011年 4月第 2O卷第4期 JETCM．Apr．2011．Vo1．20．N0．4 · 临 证 经 验 · 经方治疗喘证临床体会 许 勇 李 良△ 黄天生 上海市嘉定区中医医院(上海 201800) 中图分类号：R256．12 义献标志码 ：B 文章编号 ：1004—745X(2011)04～0672—02 【关键词】 喘证 临证经验 经方配‘伍精 ，在喘证治疗中具有重要价值 。本文从治法角 出、喘动肩背”。临床上常见 冈外感风寒而出现喘咳者 ，因此 ，发 度结合笔者经方体会 与案例 ．总结如下 。 表温肺法是治疗寒邪犯肺或风寒束表 、寒痰阻肺所致喘咳的一 1 发表清里法 大类治法 ，这类经方较多 ，有麻黄汤 、麻黄加术汤 、桂枝麻黄各半 发表清垦法用于治疗外有表症 、内有热邪的喘证 、咳嗽、哮 汤 、小青龙汤、射干麻黄汤 、苓甘五味姜辛汤、苓甘五味加姜辛半 夏杏f_=汤等 若太阳少阴两感于寒者可选麻黄细辛 附子汤化裁 ． 证、风温、痢疾等病症 。治疗喘证 的这类经方有麻杏甘石汤、大青 龙汤 、越婢加半夏汤 、小青龙加石膏汤 、厚朴麻黄汤等 ，外感喘满 若素有痰饮伏肺而感受外邪致喘者 ，可选温化痰饮名方苓桂术 而热积便秘者可选用厚朴t物汤 、大柴胡汤等方 ．外感喘息而泄 甘汤合用j拗汤化裁。 泻脉浮者可用葛根芩连汤 病例 ：刘某 ，女性 ，53岁 ，2009年 9月 12日初诊 。主诉 呼吸 病例 ：杨某，男性 ，52岁 ，2009年9月 29Ll初诊 。主诉气喘、 困难 3周。3周前冈受凉引起呼吸困难 ，伴咯嗽 ，无痰咯出而有 心烦 5d。受凉后出现喘息气促 、心 中烦躁 ，无汗 ，恶寒 ，身痛 ，不 痰声 ，多次服中西药收效不佳 ，刻下仍喘咳 ，Ⅱ田痒 ，有汗不渴 ，尿 渴，便干 ，舌红苔薄滑，脉滑微数 ，左脉沉乏力 ：此太 阳伤寒 、内兼 黄而少 ．大便不干。听诊双肺无哮呜音 ，舌黯淡苔 白润 ，脉沉弦。 热鄢而喘也 予大青龙汤化裁 ：麻黄 60g，桂枝 30g，生姜50g，大 此阳虚鼓动无力 、痰饮伏肺而喘也。射十麻黄汤去五味子加附 枣 20g，炙甘草 20g，杏f_=20g， 膏 l0og，厚朴 30g，紫苏 Ⅱ120g。 子 ：射干 20g，麻黄 30g，生姜 60g，大枣 20g，细辛 30g，款冬花 3剂后诸症均愈 ． 20g，紫菀 20g，制半夏2og，制附片50g(先煎)。3剂后喘咳咽痒 按 ：经方中的大青龙汤证治共 3条 ，《伤寒论》谓 “太 阳中风 ， 诸症均愈。 脉浮紧 ，发热恶寒 ，身疼痛 ，不汗 出而烦 躁者 ，大青龙汤 主之 ”， 按 ：《金匮要略》日“咳而 上气 ，喉中水鸡声，射千麻黄汤主 “伤寒脉浮缓 ，身 疼但重 ，乍有轻时 ，无少阴证者 大青龙汤主 之”。该方对寒饮犯肺的喘、咳、哮均有效 。本例体质弱 ，喘咳时可 之”；《金匮要略》谓 “病溢饮者 ， 发其汗，大青龙汤主之 ，小青龙 闻及痰声而不能将痰咯出．．舌黯淡苔 白润脉沉弦而 阳虚寒饮可 汤亦主之”本例喘促而身痛无汗恶寒 ，为太阳伤寒见证 ，烦躁而 知 ，“脉得渚沉 ，当责有水”；便软不渴而无热可知。尿黄而少 ，为 舌红便f脉滑微数为里热见证 ，然左脉沉乏力 ，是否町用本方? 阳虚气化不利、寒饮郁遏所致 ，切莫误认为里热 。射干麻黄汤去 《伤寒论》第 38条告诫 曰 “若脉微弱 ，汗出恶风者 ，不可服 ，服之 五味子 以发表温肺化饮 ．加附片 50g以扶阳散寒 、鼓动阳气温化 则厥逆，筋惕 肉目闺，此为逆也”。此人左脉沉乏力而未至微弱 ， 痰饮 ，切合病机 ，3剂痊愈 。 慎用 ，减量麻黄可也。关于经方的剂量问题 ，据现代 出土的东