活动平板对评价冠状动脉瘤样扩张所致心肌缺血价值初步探析.docVIP

活动平板对评价冠状动脉瘤样扩张所致心肌缺血价值初步探析【摘要】 目的 初步探讨活动平板对评价冠状动脉瘤样扩张所致心肌缺血的价值。方法 冠脉造影发现20例冠状动脉瘤样扩张患者，比较活动平板检查前后心电图变化，结合冠脉瘤样扩张血管支数计算阳性率。结果 活动平板阳性8例，占40%。三支冠状动脉瘤样扩张患者的活动平板比单支更易出现阳性，两者比较差异有统计学意义（P0.05）。双支冠状动脉瘤样扩张患者的活动平板与三支比较差异亦有统计学意义（P0.05）。结论 随着冠状动脉瘤样扩张患者冠脉受累血管的增加，活动平板阳性率增加，活动平板对评价冠状动脉瘤样扩张所致心肌缺血具有一定的价值。 【关键词】 冠状动脉造影； 活动平板； 冠状动脉瘤样扩张 活动平板已广泛应用于评价冠心病的诊断及寻找心肌缺血的证据，但通过冠状动脉造影检查的对比研究，笔者发现许多临床症状明显的患者，冠状动脉造影检查结果并未发现明显的冠状动脉狭窄，但发现冠状动脉呈明显瘤样扩张。活动平板对这部分患者所导致的心肌缺血价值如何，目前未见相关报道。因此，本研究就活动平板对评价冠状动脉瘤样扩张所致心肌缺血的价值作初步探讨，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2006年6月-2010年6月笔者所在科以胸痛为主要临床表现，拟诊冠心病，但冠脉造影示冠脉未见明显狭窄病变，且有冠状动脉瘤样扩张现象，并行活动平板检查的患者共20例，其中男12例，女8例，年龄45~69岁，平均（58.26±5.34）岁，有吸烟史12例，高血压病12例，高脂血症9例，糖尿病1例。 1.2 造影方法 全部病例进行选择性冠状动脉造影，采用Judkins法穿刺桡动脉，将6 F Judkins导管送至左右冠开口，进行多体位投照，并由有经验的医师阅片。 1.3 排除标准 严重肝肾疾病、严重高血压或低血压患者，严重室性心律失常、Ⅲ度房室传导阻滞者，急性心肌梗死病程、肥厚型心肌病、慢性肺源性心脏病等及心功能不全者。 1.4 观察指标 所有患者于入院后次日行活动平板检查，活动平板检查记录12导联体表心电图，比较检查前后心电图变化，出现ST段压低和（或）T波改变者为阳性。 1.5 统计学处理 采用PEMS 3.1对数据进行统计学处理，计量资料用均数标±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 20例患者冠脉造影均证实为冠状动脉瘤样扩张。单支病变9例，约占45.0%，双支病变6例，约占30.0%，三支病变5例，约占25.0%。15例患者共有受累的冠状动脉31支，累及右冠状动脉最多，为17支，约占54.8%，其次为前降支和回旋支，分别为8支和6支，依次占25.8%、19.4%。 2.2 活动平板结果分析 冠状动脉瘤样扩张分布血管支数见表1。活动平板阳性8例，占40%；阳性病例中1例检查过程中出现胸痛瘤样伴出汗，1例频发室早，其余仅见ST 段压低和T波改变。三支冠状动脉瘤样扩张比单支更易出现阳性，两者比较差异有统计学意义（P0.05）。双支冠状动脉瘤样扩张与三支比较差异亦有统计学意义（P0.05）。 3 讨论 冠状动脉瘤样扩张是指冠状动脉局部或弥漫性扩张，管径扩大超过邻近正常段或其管径大于正常值上限的1.5~2倍［1］。通常将冠状动脉管径扩大达正常值的1.5~2倍，称为冠状动脉瘤样变；将冠状动脉扩张管径超过正常值的2倍，则称为冠状动脉瘤，而这些都统称为冠状动脉瘤样扩张。冠状动脉瘤样扩张在临床上相对少见，在接受冠状动脉造影人群中的发病率为0.3%~4.9%［2］。资料显示西方发达国家以粥样硬化性冠脉疾病为主，发展中国家以感染性和免疫损伤性疾病为主。在成年人，冠脉粥样硬化是冠脉扩张最常见的病因，已被多数学者认同［3］。其发生机制是动脉粥样硬化病变累及血管中膜后引起肌-弹力纤维成分破坏，在管内压力的作用下，薄弱的管壁向外膨出而形成冠状动脉扩张，可表现为梭形或囊状［4］。冠状动脉瘤样扩张的临床表现因其发生的原因不同而有所差异，不具有特征性。由于发生冠状动脉瘤样扩张最常见的原因是动脉粥样硬化，多数学者亦认为冠脉扩张患者的临床表现与单纯冠状动脉狭窄患者无异，可以表现为无症状、稳定或不稳定型心绞痛，急性心肌梗死，心律失常，心衰，猝死等。虽然冠状动脉瘤样扩张导致心绞痛的机制目前还不清楚，推测可能与冠状动脉瘤样扩张血管腔内血流异常，易致血管痉挛或血管内血栓形成有关。血管腔内血流异常可导致涡流的发生，从而导致冠脉内慢血流的发生，慢血流现象减少了心肌组织的血液灌注率，导致心肌缺血缺氧，引发一系列病理生理学变化。这种现象在电生理学上也存在异常表现。慢血流现象虽然不存在心内膜下大血管的异常，但可以出现严重不良预后，QT间期和