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糖尿病人胰岛素注射相关问题 主要内容 胰岛素简介 胰岛素注射技术 注射胰岛素的副作用 注射胰岛素的注意事项 胰岛素的发展史 1921年5月，Banting和Best：结扎狗胰管，从萎缩的胰腺组织中提取物具降糖作用,从而发先现了胰岛素； 1922年1月，多伦多总医院一名14岁患严重糖尿病的女孩(Leonard Thompson)接受牛胰腺提取液的治疗；患儿高血糖近于完全消失，血糖降至正常，尿酮体消失，精神、体力大大好转； 1982年，第一支人工基因合成人胰岛素——优泌林诞生； 1996年美国 FDA正式批准世界上第一支超短效人胰岛素类似物（Lispro）上市。 胰岛素的发现 历史上第一位接受胰岛素注射的患者Leonard Thompson Ted Ryder--首批接受胰岛素治疗的儿童之一，享年76岁 胰岛素的历史功绩 胰岛素的应用挽救了无数糖尿病患者的生命。 糖尿病治疗史上的重要里程碑，其功绩不亚于青霉素的发现。 胰岛素发明前，对1型糖尿病束手无策，病人听天由命 迄今为止，任何药物都不能替代胰岛素对糖尿病的治疗作用 有糖尿病学家提出，胰岛素的用量的多少是一个国家糖尿病治疗水平高低的标志。 胰岛素鸣冤 成瘾？ 撤不掉？ 使糖尿病变成依赖型？ 影响患者接受胰岛素治疗的因素 成瘾？怕依赖胰岛素！—认识误区 病情重，已到了后期？—认识误区 惧怕疼痛！ 储存和携带不方便，怕麻烦！ 担心低血糖！ 不了解胰岛素！ 胰岛素的作用原理 胰岛素由胰岛细胞产生，可以帮助葡萄糖进入对胰岛素敏感的组织(如肌肉和脂肪组织),使葡萄糖为机体提供能量. 未患糖尿病的正常人胰岛素的释放是有一定规律的,在空腹状态下胰岛细胞以恒定的速率分泌基础胰岛素以满足机体的需要. 进餐后,为了配合进餐的过程,胰岛细胞大量地释放胰岛素,以确保血糖维持在正常的水平. 胰岛素的结构 胰岛素 胰岛?细胞分泌 体内唯一降血糖的肽类激素 51个氨基酸的双链多肽激素 A链：21氨基酸；B链：30氨基酸 （不同物种的胰岛素氨基酸序列组成不同） 分子量5734道尔顿 酸性，等电点为5.3 胰岛素半衰期 内源胰岛素5分钟,静脉注射外源胰岛素20分钟  正常胰島素生理分泌 正常胰腺的胰岛素分泌曲线 胰岛素的分泌时相 第一时相：快速分泌相 ?细胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分钟的潜伏期后,出现快速分泌峰,持续5-10分钟后减弱 第二时相：延迟分泌相 快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,其峰值位于刺激后30分钟左右 哪些糖尿病患者应该接受胰岛素治疗？ 胰岛素的种类 动物胰岛素的缺点 纯度较差，易引起过敏反应 与人体胰岛素的结构不同，容易产生抗体 容易引起注射部位脂质营养不良: 萎缩或肥大 规格少，不能满足患者需求 人胰岛素的优点 纯度高，不易引起过敏反应 与人体胰岛素结构完全相同，不易产生抗体 规格齐全，可满足广大患者的需求 十几年的临床经验，安 全性高 胰岛素按作用时间分类 超短效 速效胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐（泵用或餐前注射） 短效 普通胰岛素（RI）、优泌林R 、诺和灵R（三餐前注射或泵用) 中效 锌或鱼精蛋白悬浊液， NPH、诺和灵N、优泌林N 夜间注射或早晚两次注射，模拟基础分泌 预混胰岛素 诺和灵30R（30%短效+70%中效）， 50R（50%短效+50%中效）诺和锐30特充（30%诺和锐+70%中效） 长效胰岛素 锌悬浊液: PZI 长效胰岛素类似物 : Detemir，Glagin 常用胰岛素 特充?装置全线产品 注射笔+全线胰岛素及类似物产品 迅速解离 胰岛素的储存 在室温下（25度左右）可保存一个月。应储存于冰箱中以2-8度保存。 外出时携带，避免冷热剧烈变化，反复的振荡，同时备用一支胰岛素。 胰岛素的储存 1 胰岛素在高温环境中容易分解失效，在大于30-50度时会逐渐变性而失去活性，55-60度时各种胰岛素讯速失效，变成褐色，在冷冻环境会变性失去生物活性。 2 未 开瓶的胰岛素储存在2-8恒温冰箱中切勿放置或接近冰格,可保留至有效期。超过标签上有效期的胰岛素不可使用。 3 不要暴露在阳光下或温度较高的地方，远离电子计算机、电视机以防胰岛素活性损失。 4 胰岛素在室温不超过25度可放置1个月。 5 胰岛素瓶放入密封的杯子保存在晾水中也可以。 常用的注射（器）手段 1ml注射针 BD针（胰岛素注射器） 各种胰岛素注射用笔：如诺和笔 各种特充针：如 门冬胰岛素（30）特充针、甘精胰岛素特充针 静脉输注胰岛素