高剂量率后装腔内放射合并手术治疗宫颈癌80例临床分析.docVIP

高剂量率后装腔内放射合并手术治疗宫颈癌80例临床分析摘要目的：探讨高剂量率后装腔内治疗的最佳方案及提高疗效。方法：收治Ⅰb期和Ⅱb期宫颈癌患者80例，在行6MV-X直线加速器体外照射加高剂量率后装治疗2～4周后，再行全子宫或次广泛子宫切除术。全盆外照射20Gy，A点总量60Gy左右，B点50Gy。手术标本全部送病检，作多点切片，观察标本有无癌生存及对放射线的反应程度。结果：鳞癌56例，Ⅲ级反应40例(71.4%)，无Ⅰ级反应，腺癌和鳞腺癌24例，Ⅲ级反应8例(33.3%)。Ⅰ级反应8例(P＜0.05)，80例全部随诊3年以上，无癌生存70例，死亡10例。3年存活率87.50%，5年存活率81.50%。结论：鳞癌疗效高于腺癌，腺癌可加大放疗剂量；对瘤体较大，内生型及腺癌宫颈癌患者，应全量放疗之后行简单子宫切除术。 关键词 高剂量率放射 宫颈癌 腺癌 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.125 2002年2月～2010年1月对80例Ⅱb期以内、局部瘤体较大，尤其腺癌内生型的宫颈癌，在行体外及腔内放疗后再行手术切除子宫，并作多点切片观察癌组织对放射治疗的反应程度，分析手术情况，以此来评价放疗效果及放疗后手术的必要性和可行性，为今后治疗方案的改进提供了可靠的依据。 资料与方法 本组80例均为首次治疗，年龄55～25岁，平均43.2岁。按2005年国际分期Ⅰb期4例，Ⅱb期76例。病理分型鳞癌56例，腺癌、鳞腺癌24例(30%)，其中菜花型58例，结节型20例，溃疡型2例，局部肿块直径均＞3cm。 放射治疗方法：体外照射：采用加速器6MV-X线，先全盆腔野照射DT20Gy/2周，照射野（15～17）cm×（15～16）cm，前后对穿，1野/日，2野轮照，5次/W，2Gy/次，后改为4野照射。前避膀胱挡铅4cm，后避直肠挡铅6cm，照射量DT 30Gy/3周，同时加后装腔内治疗，后装治疗日停外照射。后装腔内治疗：应用137铯源布克勒后装机。后装放疗7次，其中宫腔治疗5次，阴道2次，6Gy/次，每周1次共计A点60Gy，B点50Gy。手术时间与方式：80例均在放疗后2～4周内手术。全子宫双附件切除58例，次广泛切除10例，根治切除2例。 结果 放疗结束时患者情况：80例放疗结束时一般情况良好。妇科检查结果：56例鳞癌，52例宫颈基本光滑，4例原结节空洞者宫颈仍粗糙，质硬；24例腺癌、鳞腺癌有12例仍有明显的残存癌灶。 手术情况：80例在手术中探查腹、盆腔，2例发现盆腔淋巴结转移，做淋巴清扫。其余未发现转移灶，亦无明显粘连现象。10天拆线，除2例轻度感染外全为Ⅰ期愈合。 切除标本病理检查结果：80例手术切除标本全部送病理检验，做多点切片，包括瘤床、附件及各切缘，观察放疗反应的程度。放疗反应分3级［1］：Ⅰ级指癌组织仍然存在，而且没有明显的退变反应；Ⅱ级指有部分癌组织残留，有明显退变；Ⅲ级指全部标本未找到癌组织。见表1和表2。 随访：80例全部随访3年以上，生存24个月～6年。其中70例无癌生存，无明显的膀胱直肠反应，生活自理。死亡10例，其中4例为腺癌，放疗反应分别为Ⅰ级、Ⅱ级，分别在术后9个月、1年，阴道顶端复发，经活检证实为癌，患者不愿再接受治疗，后死亡；2例术后1年发现左锁骨上淋巴结转移，18个月后死于癌；2例术后15个月CT显示肺转移，带癌生存2年后死亡；另1例死因不明。后6例均为鳞癌结节空洞型，放疗反应为Ⅱ级。80例3年、5年存活率分别为87.50%及81.50%。 讨论 放疗结果分析：本方案放疗后手术标本病理结果，Ⅲ级反应48例，Ⅱ级反应24例，Ⅰ级反应8例。表2看出鳞癌56例中，Ⅲ级反应40例，无Ⅰ级反应；而腺癌和鳞腺癌24例中Ⅲ级反应8例，Ⅰ级反应8例。提示鳞癌疗效明显高于腺癌(P＜0.05)，也证明了腺癌对放射治疗的敏感性较差，这和有关报道基本一致［２］，但本资料更有可靠性。 放射治疗后手术的必要性和可行性：宫颈癌局部肿瘤巨大者，尤其是腺癌内生型者，肿瘤消退较慢，影响腔内放疗的瘤床受量，疗效较差，放疗后残存肿瘤可高达40%。本组一黏液腺癌Ⅱb期患者，局部肿块6cm×6cm×5cm大小，全量放疗后肿块缩小不明显，放疗反应Ⅰ级，且阴道切缘有癌残留；另1例腺癌Ⅰb期，局部癌灶5cm×5cm×5cm，质硬，全量放疗后肿块缩小不足1/3，放疗反应亦Ⅰ级。提示此类患者在行放射治疗后补以手术切除是非常必要的。手术时间和术式：以放疗结束后2～3周手术较好，此时急性放疗反应已消失，纤维化尚未形成，患者休息2～3周后体质已恢复，可负担手术。 复发病例分析：80例中10例复发死亡，均在治疗后2年内，这和文献一致［３］。提