高压氧辅助治疗重型颅脑损伤患者60例临床观察.docVIP

高压氧辅助治疗重型颅脑损伤患者60例临床观察摘要目的：探讨高压氧对重型颅脑损伤患者康复的作用并评估疗效。方法：收治部分重型颅脑损伤患者60例，随机分为两组，每组30例。观察组在常规综合治疗的基础上加用高压氧治疗，对照组只给予常规综合治疗。对两组进行跟踪观察，分别于观察组实施高压氧治疗后第1、2、3个疗程作格拉斯哥预后评分(GOS)、功能障碍评分(DRS)和评价。结果：观察组在加用高压氧治疗1个疗程后，GOS和DRS与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：高压氧可提高重型颅脑损伤患者肢体偏瘫康复的效果，减低伤残率，疗效满意。 关键词 重型颅脑损伤 高压氧 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.018 重型颅脑损伤患者死残率仍然较高，其康复是神经外科医生面临的主要临床问题之一。高压氧作为目前对颅脑损伤患者行之有效的治疗方法，在重型颅脑损伤患者的康复过程中有比较明显的治疗意义。 资料与方法 2005年6月～2010年6月收治重型颅脑损伤患者60例，年龄15～67岁，入院时格拉斯哥昏迷评分＜3～8分，均有肢体瘫痪，经头颅CT检查明确诊断，并排除颅脑损伤之外的严重多发伤，排除原发严重心、肺、肝、肾疾病。随机将患者分两组。治疗组30例，其中男23例，女7例；年龄17～67岁，平均38.51±11.25岁；硬膜下血肿合并明显脑挫裂伤19例，硬膜外硬膜下混合血肿7例，单纯巨大硬膜外血肿4例，发生脑疝30例。对照组30例，其中男24例，女6例；年龄15～61岁，平均52.31±12.53岁；硬膜下血肿合并明显脑挫裂伤15例，硬膜下脑内混合血肿5例，硬膜外硬膜下混合血肿7例，单纯巨大硬膜外血肿3例，发生脑疝30例。两组年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 治疗方法：两组均进行开颅手术清除血肿，术后给予常规治疗，即脱水、止血、预防感染、扩血管及神经细胞营养药物等治疗，处理肺部感染、胃出血、泌尿系感染等并发症，治疗后患者全部苏醒，生命体征平稳即行床旁被动肢体锻炼及针灸理疗，拔除头部引流管后病情允许观察组即加用高压氧治疗，采用NG90型单人纯氧舱，开始1次/日，治疗压力0.20～0.25MPa，治疗时间为单人纯氧舱60分钟。10天为1个疗程。 疗效判断标准：分别于观察组实施高压氧治疗后第1、2、3个疗程作GOS、DRS和评价。比较不同时程患者康复情况。 统计学处理：采用SPSS11.5软件包进行统计分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。 结果 两组均无死亡病例，两组GOS比较差异有显著性，治疗组总有效率82.31%，优于对照组。 讨论 本研究在综合治疗的基础上，加用高压氧治疗，取得了较满意的治疗效果。其机制如下：①由于广泛的脑组织挫伤，弥漫性脑肿胀使血氧的弥散能力下降，加重脑组织缺氧，脑细胞有氧代谢发生障碍，糖的无氧酵解增加，乳酸堆积，从而使脑水肿加剧。在0.20～0.25MPa氧压下，动脉血氧张力可从常压下的13.33kPa增加到241.67～292.33kPa，血浆物理溶解氧量从0.3%提高到5.4%～6.6%，提高幅度达17～20倍。在0.20～0.25MPa氧压下，随着肺泡与肺动脉氧分压差的增加，血氧弥散量相应增加近20倍，毛细血管动脉端氧分压增加17～20倍，有效弥散距离可增至100μm，有效纠正脑组织的缺氧状态，从而减轻脑水肿。②高压氧条件下，能使颈动脉收缩，脑血流量减少20%左右，但血氧含量并不随着脑血流量的减少而下降，反而会增加，由于脑的血容量减少，颅内容物减少，从而有利于颅内压的降低。③高压氧条件下，能减少神经轴突的变性，并能促进已损伤的神经轴索的修复与再生。④高压氧条件下，胶原纤维增生，有利于毛细血管的再生和侧枝循环的建立、开放，促进大脑细胞的血液供应和生理功能的恢复重建。⑤对于植物状态的患者，脑组织中存在相对缺血水肿区，脑细胞功能低下或处于抑制状态，但具有可逆性，高压氧条件下，这部分脑组织的血氧供应增加，可使处于功能低下或抑制状态的脑细胞生理功能恢复。由于脑细胞机能恢复较缓慢，因此，不能轻易放弃治疗，只要不是真正处于脑死亡期，经过多疗程的高压氧治疗有可能获得明显改善。⑥在高压氧条件下，椎动脉扩张，血流量增加，使网状激活系统和脑干处氧分压相对增加，脑细胞对氧有特殊的敏感性和依赖性，一旦脑损伤后，可逆损伤细胞的恢复必须依赖于氧，这些病变组织只要获得足够的营养和氧气就有逆转的可能。高压氧可以有效地增加氧的弥散力，增加组织对氧的利用，恢复可逆损伤神经元的功能，有利于促进昏迷觉醒和改善生理功能。 注意事项：进行高压氧治疗的患者生命体征必