胃-食管返流的护理.pptVIP

胃一食管返流的护理(Gastro-esop haealreflux) 新生儿病房 许延 目的 了解胃-食管返流的定义及特点 了解其病因及其特点 掌握其临床表现及其护理 概念 胃-食管返流（Gastro-esop haealreflux，简称GER）指由于局部或全身原因引起食道下端括约肌功能不全，胃动力紊乱、排空延迟, 而致胃或十二指肠内容物反流入食管的一种临床表现, 易发生新生儿期, 尤其是早产儿更多见。发病率高达80% ~ 85% ,由于可出现窒息，消化道出血、营养不良、生长迟缓等严重并发症, 甚至危及患儿生命。 概念 GER为功能性和病理性其划分主要是根据24h食管ph检测结果。 功能性GER：常见于6个月以下婴儿，表现为溢奶为主多发生在餐后，睡眠时较少发生，生长发育不受影响，随年龄的增长症状减轻，通常不需治疗。 GERD（胃食管返流病）：指返流引起的一系列食管内、外症状和/或并发症的症候群，须评估和治疗。 功能性GER和GERD是不同的概念。 病理性GER：返流频发且持续时间长，多发生于卧位、睡眠及空腹时。 GERD:如有十二指肠内容物反流到食管称十二指肠胃食管返流。 注意： 病理性GER是GERD的必要条件 病理性GER如没有临床表现只说明反流是病理性的，而不能诊断GERD 反之，GEDR肯定存在病理性GER 概述 新生儿期极为常见，40%的正常新生儿可发生胃食管返流。 早产儿发病率有文献报道可达80%-85%以上 表现为间歇性奶液随意自口腔流出，或呈喷射状呕吐 胃食管返流引起的呼吸暂停多发生在生后48h内 咽部受反流物刺激，表现为反射性呼吸暂停、心动过缓、反复吸入、甚至猝死 反复吸入可引起慢性肺疾病，肺炎、肺发育不良、生长发育迟缓等不良后果 ·诱发因素 病因病理 抗反流屏障功能低下 食管廓清能力降低 食管粘膜的屏障功能破坏 胃和十二指肠功能失常 食管抗返流防御机制减弱 . LES压力低下 LES：食管下括约肌（lower esophagcal sphincter) 是引起胃食管返流的主要原因 在生理情况下，当有吞咽动作时LES反射性松弛，压力下降，通过正常的食管蠕动推动食物进入胃内，然后恢复到正常水平，并出现一个反应性的压力增高以防止食物返流；当胃内压和腹内压增高时，LES会发生反应性主动收缩使其压力超过增高的胃内压，起到抗返流作用，如因某种因素使这种正常的功能发生紊乱时即可引起胃内容物返流入食管。 . 正常人LES静息压为2.0~4.0KPa（15~30mmhg）,约40%GERD患者LES静息压低于10mmhg 正常人当腹内压增加时会导致LES压明显增高以防止GER,许多的GERD患者这种适应性反应减弱 LES周围组织作用减弱 腹腔内食管段：食管是一根软性消化管道，腹腔内压力增高时，腹腔食管段被钳夹呈扁形，食管与有效胃直径的比例为1:5，腹腔内食管仅需要压力超过胃内压1/5时即可发生关闭 . 食管腹腔段长度越长，功能亦趋完善 如缺少腹腔食管段，致使腹内压增高时不能传导腹内压至LES使之收缩达到抗返流的作用。 年龄3个月的婴儿腹腔段食管甚短，故易发生胃食管返流 His角 His角：胃食管角，食管腹腔段左侧壁与胃底右侧壁（胃贲门）相邻处构成的锐性夹角，正常为锐角。 出生后一个月形成，此角亦取决于腹腔内食管长度。 活瓣作用：当胃底压力增高时，膨胀的胃底向右推压食管下段左侧，使其贴附于食管右侧壁上，从而关闭了食管下端，防止了胃向食管的返流。 临床表现 呕吐和或溢奶 呼吸暂停 呛咳 体重下降或体重不增 呕血、黑便 窒息 治疗 体位疗法 抬高床头30度 饮食及喂养方法 少量多餐、喂稠厚的食物、管饲 药物治疗 a 促动力药 通过增加食管蠕动减少GER ,如西沙必利是第3 代全胃肠道动力药。 b 抑制胃酸分泌药物和质子泵抑制剂 西米替丁是H2 受体阻滞剂, 可抑制胃酸 c小剂量红霉素小剂量 红霉素能增加胃窦收缩, 促进胃的排空, 无抗菌性 d胃粘膜保护剂 如思密达、硫糖铝等能增加勃膜对酸的抵抗力及促进粘膜上皮的修复 护理措施 一、生命体征监测 　 患儿常规进行呼吸、心率、血氧饱和度监测，对患儿进行全面观察，如患儿在喂奶后出现烦躁，心率增快，呼吸较前困难或不规则，伴有呕吐或检查口腔时见口角有奶液溢出，应警惕是呕吐物返流引起各种并发症的先兆，密切监测患儿面色、呼吸和心率变化，清理呕吐物，呼吸暂停发生时胸廓无起伏，时间≥20 秒，颜面、唇周发绀，血氧饱和度下降，伴随一过性心率减慢，应刺激患儿足底使恢复自主呼吸，给氧及视情况予应用呼吸兴奋剂。 二、保持气道通畅和有效复苏 胃食管返流发生时，返流的奶汁和胃液可导致反应性