2025（更新）中国围透析期慢性肾脏病管理临床实践指南（2025年版）解读课件.pptxVIP

中国围透析期慢性肾脏病管理临床实践指南（2025年版）解读权威解读与临床应用指南

目录第一章第二章第三章引言与背景概述指南核心更新要点诊断与评估规范

目录第四章第五章第六章治疗管理策略临床实践应用总结与展望

引言与背景概述1.

年龄与患病率显著正相关:70岁及以上人群患病率达24.2%，较18-39岁组（7.4%）高出2.3倍，80岁以上人群患病率骤增至64.1%，凸显老龄化对肾脏疾病的决定性影响。高龄人群风险集中:80岁以上患者占比超六成，结合60岁以上患病率13.2%-24.2%的数据，老年群体（≥60岁）贡献了慢性肾病主要病例。早期干预窗口关键:18-39岁组患病率已达7.4%，提示需加强青年群体生活方式管理（如控盐、控蛋白摄入）以延缓疾病进展。性别差异需关注:补充资料显示60-69岁女性患病率18.0%，虽未直接对比男性数据，但提示性别可能为风险分层因素之一。慢性肾脏病流行病学特征

透析前期（Pre-Dialysis）指GFR15ml/min/1.73m2但未开始透析的阶段，此期患者需密切监测电解质紊乱、贫血及心血管并发症。初始透析期（EarlyDialysis）定义为开始透析后的3-6个月，患者内环境剧烈波动，病死率较透析前期升高1.5-2倍，需个体化调整透析方案。过渡性管理难点从保守治疗转向透析治疗时，患者心理适应、营养状态及残余肾功能保护是临床管理的核心挑战。分期评估工具推荐使用KDIGO分期联合临床综合评分（如CKD-G5D风险模型）量化患者进展风险。围透析期临床定义与分期

指南制定背景与意义国内既往缺乏针对围透析期的系统性管理规范，本指南首次整合透析过渡期患者评估、治疗及随访全流程。填补临床空白基于42项RCT研究及15项中国本土队列研究数据，明确早期干预可降低患者30%心血管事件风险。循证医学支持强调肾内科、心血管科及营养科协作，优化透析时机选择（如“适时透析”而非“过早透析”），减少医疗资源浪费。多学科协作价值

指南核心更新要点2.

2025版主要修订内容围透析期定义扩展：新版指南将围透析期明确定义为透析前期（CKDG4-G5未透析）和初始透析期（透析开始后3-6个月），强调该阶段患者具有高并发症率、高病死率和高治疗费用的三高特征，需特别关注。透析时机评估指标优化：新增症状-实验室-影像学三位一体的综合评估体系，特别强调尿毒症症状（如顽固性瘙痒、营养不良）和容量负荷状态的动态监测，结合eGFR但不再单纯依赖数值阈值。新增过渡期管理模式：提出透析前-透析启动-透析稳定三阶段管理路径，包括透析前建立血管通路的最佳时机（建议eGFR15时评估）、首次透析方案个性化制定（增量透析或标准剂量选择）等具体流程。

透析模式选择推荐升级将腹膜透析作为初始透析首选方案的推荐强度从2B级提升至1B级，新增12项亚洲人群研究证据支持其生存率优势（尤其心血管并发症风险降低23%）。心血管风险管理强化新增每月1次NT-proBNP监测的A级推荐，将贫血管理靶标从Hb≥110g/L调整为100-120g/L区间管理，强调避免过度纠正贫血带来的风险。感染防控新增条款首次纳入透析导管相关感染集束化预防策略，包括氯己定消毒、抗生素封管和导管使用记录追踪等7项具体措施，证据等级为1C。营养管理标准细化蛋白质摄入量建议从0.6-0.8g/kg/d调整为分阶段推荐（透析前0.6g、初始期0.8g、稳定期1.0g），并明确补充酮酸制剂的适应症（血清白蛋白35g/L时强制联用）。关键推荐强度调整

高质量随机对照试验（RCT）证据：透析时机选择部分引用国际合作研究STARRT-D的5年随访数据（n=4,302），证实早期透析（eGFR10）组患者生存质量显著改善（SF-36评分提高11.2分，p0.01）。真实世界研究数据支持：基于中国肾脏数据系统（CK-NET）的37,892例患者分析，证实遵循指南管理的中心其患者1年存活率提升18%（HR0.82,95%CI0.79-0.85），该证据被用于强化随访频率推荐。专家共识补充：针对罕见并发症如透析相关淀粉样变的管理，采纳了亚太地区32位专家的Delphi调查结果（共识度85%），提出β2微球蛋白监测和高通量透析器的选用建议。证据支持等级解析

诊断与评估规范3.

eGFR与尿蛋白结合评估：围透析期CKD诊断需结合估算肾小球滤过率（eGFR＜15mL/min/1.73m2）及持续性蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/24h），同时排除急性肾损伤或其他可逆因素，确保诊断准确性。病理学确认：对于病因不明的患者，建议行肾活检明确病理类型（如FSGS、糖尿病肾病等），以指导个体化治疗及预后判断，尤其适用于快速进展性肾功能衰竭病例。并发症筛查：诊断时需系统评估贫血（Hb＜100g/L）、矿物质骨代谢异