（2025）肝移植治疗肝细胞癌与胆管癌共识建议课件.pptxVIP

2024ILTS/ILCA肝细胞癌和肝内胆管癌肝移植治疗共识建议权威指南与临床实践

目录第一章第二章第三章背景与概述HCC肝移植适应症ICC肝移植适应症

目录第四章第五章第六章患者评估标准移植手术与管理预后与随访

背景与概述1.

病理类型主导治疗策略：HCC以移植/局部治疗为主，ICC需联合化疗，cHCC-CCA需个体化方案。高危人群精准筛查：HBV携带者每6个月超声+AFP，胆管结石患者需MRCP监测，代谢肝病需关注CA19-9。液体活检技术突破：ctDNA检测可早于影像学6-12个月发现肿瘤，cfDNA甲基化分析助力ICC早期诊断。诊断标准差异化：HCC依赖快进快出影像特征，ICC需病理确认腺癌结构，混合型需免疫组化双重标记。地域风险因素差异：亚洲以HBV相关HCC为主，欧美酒精性/NAFLD相关HCC上升，东南亚需关注肝吸虫致ICC。多学科协作必要性：肝癌诊疗需肝病科、影像科、病理科、移植团队协同，尤其混合型癌需MDT讨论。肝癌类型占比高危人群特征筛查方法诊断标准HCC75%-85%HBV/HCV感染、酗酒、肝硬化、家族史等超声+AFP检测影像学显示快进快出特征，或活检证实ICC10%-15%胆管结石、肝吸虫病、代谢综合征等MRI/MRCP+CA19-9检测影像学显示胆管扩张+延迟强化，病理见腺癌结构cHCC-CCA5%兼具HCC和ICC风险因素多模态影像+联合标志物检测同时存在肝细胞和胆管细胞分化特征（HepPar1/CK19双阳性）HCC和ICC定义与流行病学

米兰标准仍是基准，但部分中心探索“降期治疗后移植”策略，使超出米兰标准的患者获益。HCC适应症扩展传统认为ICC是肝移植禁忌症，但新共识对局部进展期患者联合化疗/放疗后移植提出谨慎推荐。ICC治疗突破HCC肝移植后5年生存率达60%-70%，ICC经严格筛选后可达40%-50%，显著优于姑息治疗。生存率对比需联合影像科、病理科、肿瘤科评估肿瘤生物学行为，避免无效移植。多学科协作价值肝移植治疗作用

HCC/ICC诊疗技术进步与移植资源分配矛盾凸显，需统一国际实践标准。临床需求驱动基于近5年前瞻性研究（如ICC移植后辅助治疗试验）和真实世界数据（如移植登记库分析）。证据更新ILTS（国际肝移植学会）与ILCA（国际肝癌协会）联合组建工作组，涵盖15国专家。国际合作机制包括ICC移植候选者筛选、免疫抑制剂对肿瘤复发影响等未决问题，共识提出研究优先级。争议焦点共识制定背景

HCC肝移植适应症2.

标准适应症框架作为肝细胞癌（HCC）肝移植的经典标准，要求单发肿瘤直径≤5cm或多发肿瘤≤3个且每个直径≤3cm，无大血管侵犯或肝外转移，确保移植后生存率与良性肝病受者相当。米兰标准扩展米兰标准，允许单发肿瘤≤6.5cm或多发肿瘤≤3个且总直径≤8cm，无血管侵犯，研究表明其术后5年生存率与米兰标准无显著差异，为部分超出米兰标准的患者提供移植机会。UCSF标准术前甲胎蛋白（AFP）水平及变化趋势是重要评估指标，AFP持续＞1000ng/mL或快速升高可能提示肿瘤生物学行为不良，需结合影像学谨慎评估移植可行性。AFP动态监测

降期治疗后的适应症对于初始超出标准但通过局部治疗（如TACE、消融）成功降期至符合米兰/UCSF标准的患者，可考虑移植，需通过多学科团队评估肿瘤反应性和无进展间隔期。生物学标志物辅助决策除影像学外，结合循环肿瘤DNA（ctDNA）、异常凝血酶原（PIVKA-II）等分子标志物，筛选低复发风险的潜在受者，优化移植候选者选择。大血管侵犯的争议性纳入有限研究显示，经严格筛选的合并门静脉分支微血管侵犯（非主干）患者，若对系统治疗敏感且无肝外扩散，可能从移植中获益，但需个体化评估。老年患者评估年龄＞70岁但肝功能良好、合并症少的患者，在肿瘤符合标准前提下，移植预后与年轻患者相近，年龄不应作为绝对排除因素。扩展纳入标准

争议与共识建议肝内胆管癌（iCCA）的移植争议：iCCA传统上被视为移植禁忌，但新共识建议对早期（≤2cm）、无淋巴结转移且经新辅助化疗有效的局部iCCA患者探索移植可能性，需严格术前病理确认。活体肝移植的应用分歧：对于HCC患者，活体肝移植是否应遵循更宽松标准存在争议，部分中心主张优先考虑deceaseddonor，以避免供体风险与受体预后不平衡。免疫治疗桥接的潜在影响：PD-1/PD-L1抑制剂等免疫疗法作为移植前桥接治疗的长期安全性尚未明确，共识建议暂缓使用，防止移植后免疫排斥风险增加。

ICC肝移植适应症3.

肿瘤生物学行为差异ICC（肝内胆管癌）相比HCC（肝细胞癌）更具侵袭性，需严格评估肿瘤大小、数目及血管侵犯等生物学特征。淋巴结转移筛查要求ICC患者必须通过影像学或病理学排除区域淋巴结转移，因其显著影响移植后生存率。新辅助