（2025）肝移植治疗肝癌与胆管癌的共识解读课件.pptxVIP

2024ILTS/ILCA共识建议：肝细胞癌和肝内胆管癌的肝移植治疗解读权威指南助力精准诊疗

目录第一章第二章第三章共识背景与概述肝癌分类与病理特征移植适应症标准

目录第四章第五章第六章诊断与评估方法治疗规范与策略术后管理与预后

共识背景与概述1.

ILTS/ILCA组织介绍国际肝移植学会（ILTS）：成立于1991年，是全球肝移植领域最具影响力的学术组织之一，致力于推动肝移植技术、临床实践和研究的标准化与创新。国际肝癌协会（ILCA）：成立于2006年，专注于肝癌的基础与临床研究，促进全球肝癌诊疗水平的提升和多学科协作。联合共识的形成：两大组织通过跨学科合作，整合肝移植与肝癌领域的最新研究成果，制定权威、科学的临床实践指南。

经过三轮专家问卷调查和面对面讨论，对肝移植适应证、禁忌证和术后监测等核心条款达成≥80%的一致性。德尔菲法迭代修订采用GRADE体系对121项研究进行证据质量评估，其中肝癌移植相关证据中25%为Ⅰ级（随机对照试验）。证据等级分级系统纳入来自北美、欧洲和亚洲32家移植中心的临床数据，涵盖肝癌移植患者5年生存率、复发率等关键指标。全球中心数据整合所有参与专家需公开潜在利益冲突，确保共识建议的独立性和客观性。利益冲突声明机制共识制定过程

主要目标与范围针对肝癌合并门静脉癌栓、肝内胆管癌等既往禁忌症，提出基于肿瘤生物学特性的新评估框架。扩大移植适应证明确移植前降期治疗、术中淋巴清扫范围、术后免疫抑制方案调整等关键技术细节。标准化围手术期管理建立整合肿瘤标志物（如AFP、CA19-9）、影像学特征和液体活检的复发风险分层模型。动态预后评估体系

肝癌分类与病理特征2.

要点三起源与分化肝细胞癌（HCC）起源于肝实质细胞，病理学上表现为肝细胞样分化，常保留部分肝细胞功能如胆汁分泌，肿瘤细胞呈多边形，胞质丰富嗜酸性。要点一要点二生长模式典型表现为梁索状排列，周围有丰富的血窦结构，易侵犯血管形成门静脉或肝静脉癌栓，部分病例可见假腺样或硬化型变异。分子特征常伴随TERT启动子突变、TP53失活及Wnt/β-catenin通路激活，甲胎蛋白（AFP）在70%病例中显著升高，是重要血清标志物。要点三肝细胞癌基本特征

组织学特点肝内胆管癌（ICC）起源于胆管上皮，呈腺管状或乳头状结构，肿瘤细胞立方或柱状，伴有明显的纤维间质反应（促结缔组织增生性反应）。侵袭行为早期即可发生淋巴道转移，肝门部淋巴结转移率达30%-40%，血管侵犯比例低于HCC但神经侵犯更常见。分子异质性存在IDH1/2突变、FGFR2融合等驱动变异，与HCC的分子谱截然不同，部分病例可合并肝吸虫感染相关病理改变。免疫表型表达CK7、CK19等胆管上皮标志物，通常不表达HepPar-1或Arginase-1等肝细胞标志物，CEA和CA19-9常作为辅助诊断指标。肝内胆管癌基本特征

病理特征差异：HCC呈肝细胞形态伴肝硬化背景，ICC形成腺管结构易转移，cHCC-CCA具有双向分化特征。分子机制分化：HCC以Wnt通路异常为主，ICC常见KRAS驱动突变，cHCC-CCA多存在IDH1/2等表观遗传修饰异常。临床占比悬殊：HCC占原发性肝癌75%以上，ICC仅10%-15%，混合型cHCC-CCA最为罕见但诊断难度最大。高危人群特征：40岁以上男性合并HBV/HCV感染、肝硬化或家族史者需每6个月进行超声+AFP联合筛查。诊断技术演进：液体活检技术（ctDNA、CTC等）在早期微小肝癌检测中展现突破性潜力。肝癌类型占比起源细胞主要病理特征常见分子异常HCC75%-85%肝细胞多角形细胞、嗜酸性胞浆、核分裂象增多，常伴肝硬化Wnt/β-catenin、TGF-β通路激活ICC10%-15%肝内胆管上皮细胞立方/柱状细胞、腺管结构，易侵犯血管淋巴管KRAS、TP53突变cHCC-CCA5%双向分化细胞同时具备HCC和ICC特征，可见胆管样结构和肝细胞样区域IDH1/2、BRAF突变HCC与ICC鉴别要点

移植适应症标准3.

通过PET-CT代谢活性（SUVmax≤6）、活检病理分级（中高分化）和分子标志物（如CK19阴性）综合判断肿瘤侵袭性。生物学活性评估单个肿瘤直径≤5cm，或不超过3个肿瘤且每个直径≤3cm，无血管侵犯或肝外转移。该标准确保肿瘤生物学行为良好，移植后5年生存率可达70%以上。Milan标准术前血清AFP1000ng/mL需结合肿瘤负荷评估，若新辅助治疗后AFP下降50%仍可考虑移植。AFP水平是预测微血管侵犯和复发风险的重要独立因素。AFP动态监测HCC入选标准

单个病灶≤5cm或2-3个病灶且最大直径≤3cm，无淋巴结转移（经PET-CT或腹腔镜确认）。肝门部胆管癌需排除肝动脉/门静脉主干侵犯。肿瘤负荷限制至少6个月系统治疗后达到影像学PR/SD，