（2025）肝移植治疗肝癌与胆管癌共识解读课件.pptxVIP

2024ILTS/ILCA共识建议：肝移植治疗肝癌与肝内胆管癌解读肝癌移植治疗的前沿共识

目录第一章第二章第三章共识背景与范围界定肝细胞癌移植适应症肝内胆管癌移植标准

目录第四章第五章第六章移植手术关键技术围移植期综合管理未来研究方向

共识背景与范围界定1.

基于最新研究证据，重新定义肝移植在肝癌和肝内胆管癌治疗中的适应症，优化患者筛选流程。更新临床实践标准解决争议问题提升生存获益国际协作推动针对肝内胆管癌是否纳入移植适应症的争议，提供基于多中心数据的统一推荐意见。通过规范移植前后综合治疗策略（如桥接治疗、免疫治疗），最大化患者长期生存率。整合ILTS（国际肝移植学会）与ILCA（国际肝癌协会）的专家资源，形成跨学科共识。新版共识制定目标与意义

肝癌肝移植流行病学现状肝癌全球发病率上升导致符合移植标准的患者数量显著增加，但供肝短缺仍是主要瓶颈。移植需求增长欧美国家多采用米兰标准，而亚洲部分中心探索扩展标准（如上海复旦标准），生存率差异需进一步验证。地域差异显著尽管移植后5年生存率可达60%-70%，但晚期肝癌患者移植后肿瘤复发率仍高达20%-30%。术后复发挑战

肝内胆管癌侵袭性强，传统认为移植后易转移，但新辅助化疗联合移植的探索显示部分患者可获益。生物学特性限制共识建议仅对局部不可切除、无肝外转移且化疗应答良好的肝内胆管癌患者考虑移植。严格筛选条件需通过活检明确胆管癌亚型（如混合型肝细胞-胆管癌），其预后差异影响移植决策。病理学评估关键性目前支持胆管癌移植的研究多为小样本回顾性分析，需前瞻性临床试验验证长期疗效。数据证据不足胆管癌纳入标准争议点

肝细胞癌移植适应症2.

肿瘤大小限制放宽新共识允许单发肿瘤直径≤5.5cm（原为5cm），或2-3个病灶最大直径≤3.5cm且总直径≤7cm（原为3个病灶且≤3cm），以纳入更多潜在获益患者。将镜下微血管侵犯分为轻度（≤3个病灶）和重度（3个病灶），仅轻度侵犯者可不排除移植资格。术前AFP1000ng/mL者需通过降期治疗降至500ng/mL并稳定4周，强调生物学行为评估优于静态阈值。中-低分化肿瘤需结合影像学评估浸润性生长特征，若存在卫星灶或包膜不完整则需谨慎评估。新增PET-CT代谢活性作为辅助指标，SUVmax6者需延长观察期至6个月无进展。微血管侵犯分级细化组织学分化纳入考量非解剖性反应评估AFP动态监测价值Milan标准更新要点

免疫微环境评分PD-L1CPS≥10%或CD8+T细胞浸润密度100个/HPF者移植后免疫抑制方案需个体化调整。循环肿瘤细胞(CTC)阈值外周血CTC≥3个/7.5mL需结合影像学排除肝外微转移。外泌体miRNA谱miR-21-5p/miR-122-5p比值2.0与早期复发显著相关，建议作为移植前必检项目。液体活检应用ctDNA中TERT启动子突变、TP53突变负荷≥5%提示高风险复发，需联合组织活检验证。生物学标志物评估体系

降期治疗成功判定影像学完全缓解(mRECIST)：动脉期强化完全消失且持续≥4个月，DWI序列ADC值恢复至邻近肝组织水平。病理学完全缓解(pCR)验证：移植肝标本中活性肿瘤细胞1%且纤维化范围90%，需多区域取样检测。生物学缓解标准：AFP/L3%/PIVKA-II三联标志物均降至正常范围，且ctDNA清除率≥80%。

肝内胆管癌移植标准3.

严格准入条件解析需满足单发病灶≤5cm，或多发病灶≤3个且最大直径≤3cm，无血管或淋巴结侵犯证据。肿瘤生物学特征要求排除肝外转移灶，通过PET-CT和骨扫描等影像学确认肿瘤无远处扩散。全身系统性评估术前需完成至少6周期标准化疗（如吉西他滨+顺铂方案），并显示客观缓解或疾病稳定状态。化疗敏感性验证

吉西他滨联合顺铂方案：作为基础方案（Gemcitabine1000mg/m2d1,8+Cisplatin25mg/m2d1-3），每21天为周期，推荐完成4-6周期。需监测骨髓抑制（ANC1.5×10?/L时需G-CSF支持）和肾功能（肌酐清除率60ml/min时调整剂量）。mFOLFIRINOX改良方案：适用于体能状态良好者（ECOG0-1），包含奥沙利铂85mg/m2、伊立替康180mg/m2、亚叶酸钙400mg/m2和5-FU2400mg/m2持续46小时输注。需预防性使用阿托品对抗胆碱能综合征。靶向联合免疫新辅助：针对PD-L1CPS≥1者，可考虑帕博利珠单抗200mgivd1联合仑伐替尼8mg/d口服，每3周重复。需特别关注甲状腺功能异常（每月监测TSH）和免疫性肺炎（基线HRCT筛查）。局部灌注化疗：对合并门静脉癌栓者，推荐经肝动脉泵入FUDR（0.1mg/kg/d×14d）联合放疗（45Gy/25f）。需通过99mTc-MAA扫描验证药物分布，预防