（2025）肝移植治疗癌症：共识与建议课件.pptxVIP

2024ILTS/ILCA共识建议：肝移植治疗肝癌和肝内胆管癌权威指南与临床实践

目录第一章第二章第三章共识背景与目标肝癌肝移植适应症肝内胆管癌移植标准

目录第四章第五章第六章围手术期管理要点争议焦点与待解问题未来研究方向

共识背景与目标1.

共识制定组织与参与者由国际肝移植学会（ILTS）与国际肝癌协会（ILCA）联合发起，汇集全球20余个国家肝移植外科、肿瘤学、病理学及影像学专家。国际权威机构牵头专家组包括外科医生、肝病学家、放射科医师、移植协调员及统计学专家，确保临床实践与科研证据的全面整合。多学科协作机制所有参与者需公开声明与研究相关的经济利益冲突，共识制定过程严格遵循独立性原则。利益冲突声明

针对超出米兰标准的肝癌患者（如生物学低风险肿瘤），评估移植后生存率与肿瘤复发风险的平衡点。肝癌移植适应症扩展肝内胆管癌移植争议免疫抑制剂优化方案边缘供肝使用标准探讨局部进展期肝内胆管癌（iCCA）患者在新辅助化疗联合肝移植中的可行性及预后影响因素。明确移植后雷帕霉素等mTOR抑制剂在抑制肿瘤复发中的剂量与疗程证据。制定高龄供肝、脂肪肝供体等边缘器官在恶性肿瘤移植中的安全应用阈值。核心临床问题界定

通过两轮专家匿名投票，对争议条款达成≥75%一致性方纳入最终建议。德尔菲法共识流程检索PubMed、Embase及Cochrane数据库2010-2024年数据，限定英文文献，纳入RCT及大样本队列研究。系统文献筛选对推荐意见的证据质量（高/中/低/极低）及推荐强度（强/弱）进行标准化评级。GRADE分级体系证据审查方法学

肝癌肝移植适应症2.

012024年共识将单发肝癌的最大允许直径从3cm放宽至5cm，同时要求无血管侵犯或肝外转移，以扩大潜在受益人群。单肿瘤直径扩展至5cm02对于多发肿瘤患者，允许3个以内病灶且最大直径总和不超过7cm（原为3个病灶且总直径≤5cm），但需结合组织学分级评估。多肿瘤数量限制调整03新增动态增强MRI或CT动脉期强化作为必要诊断手段，并强调每3个月复查以排除进展性病变。影像学技术验证要求04移植前活检确认中高分化肝癌的比例提升至80%，低分化癌需结合AFP400ng/ml等辅助指标综合评估。病理学验证权重提升米兰标准更新与验证

降期治疗桥接策略局部联合系统治疗模式：推荐TACE联合仑伐替尼/阿替利珠单抗作为首选降期方案，客观缓解率可达58%，显著提高移植后5年生存率（72%vs51%）。放射治疗技术革新：立体定向放疗（SBRT）适用于门静脉癌栓患者，50Gy/5次分割可使60%患者达到癌栓退缩，满足移植血管条件。转化切除桥梁作用：对于边界可切除病例，优先考虑手术切除后序贯移植，其3年无复发生存率较直接移植提高15%。

将甲胎蛋白异质体比例阈值从10%下调至7%，敏感性提升至89%，可更早识别高危复发人群。AFP-L3%临界值优化异常凝血酶原水平400mAU/ml且治疗后降幅50%者，移植后复发风险增加3.2倍，建议排除移植候选。PIVKA-II动态监测7基因panel（包括RASSF1A、APC等）阳性预测值达92%，可检测影像学阴性期的微转移灶。ctDNA甲基化谱分析采用NGS检测TMB10mut/Mb患者，对免疫治疗降期反应率提升2.3倍，但需排除MSI-H特殊人群。肿瘤突变负荷评估生物学标志物筛选价值

肝内胆管癌移植标准3.

严格纳入条件分析肝内胆管癌患者需满足单发肿瘤直径≤5cm或多发肿瘤≤3个且最大直径≤3cm，无血管侵犯或肝外转移，以确保移植后肿瘤复发的风险可控。肿瘤负荷限制需通过组织学分级、Ki-67指数等指标评估肿瘤的侵袭性，低至中等分化且增殖活性低的患者优先考虑移植。生物学行为评估患者需Child-Pugh评分≤B7或MELD评分≤15，且无不可逆的肝外器官功能障碍，以保证移植后的生存获益。肝功能储备要求

第二季度第一季度第四季度第三季度降期治疗适应症病理完全缓解验证治疗毒性监测多学科团队决策对于超出移植标准的局部进展期患者，需通过新辅助化疗（如吉西他滨联合顺铂）或放疗缩小肿瘤体积，达到降期目的后再评估移植可行性。新辅助治疗后需通过影像学（MRI/PET-CT）和活检确认肿瘤活性消失或显著降低，避免移植后早期复发。需密切监测新辅助治疗导致的骨髓抑制、肝肾功能损伤等副作用，确保患者耐受性符合移植条件。新辅助治疗的方案选择和疗效评估需由肝胆外科、肿瘤科、放射科等多学科团队共同参与，制定个体化策略。新辅助治疗必要性评估

术前影像学筛查术中冰冻病理检查术后病理分期确认通过增强CT或MRI评估区域淋巴结（如肝门部、腹腔干周围）是否肿大，短径≥1cm或FDG高摄取视为可疑转移。移植术中需对可疑淋巴结进行快速冰冻活检，若发现阳性淋巴结则终止移植，避免无效手术。最终病理报告需详细记录淋巴结取