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2025昆士兰临床指南：妊娠期糖尿病（v8）妊娠期糖尿病的权威诊疗指南

目录第一章第二章第三章概述与背景筛查与诊断风险评估与管理

目录第四章第五章第六章治疗干预措施监测与随访并发症与结局

概述与背景1.

妊娠期糖尿病定义妊娠期首次诊断：GDM特指妊娠期间首次发现或诊断的葡萄糖不耐受现象，需通过标准化的口服葡萄糖耐量试验（OGTT）确认，且不符合孕前糖尿病诊断标准（如空腹血糖≥7.0mmol/L或HbA1c≥6.5%）。代谢异常特征：表现为妊娠中晚期胰岛素抵抗加剧导致的血糖调节失衡，可能伴随β细胞功能代偿不足，但产后多数可恢复正常。诊断阈值争议：不同机构（如IADPSG与WHO）对OGTT切点存在差异，本指南采用75gOGTT单步法，空腹≥5.1mmol/L或1小时≥10.0mmol/L或2小时≥8.5mmol/L即确诊。

中医分型主导脾虚湿盛:脾虚湿盛型占比最高达42%，表现为舌苔厚腻和空腹血糖异常，提示中医调理需侧重健脾祛湿。肝肾阴虚型次之:占比35%的肝肾阴虚型与餐后血糖波动强相关，需关注滋阴降火疗法对血糖控制的潜在价值。气滞血瘀型与胰岛素抵抗关联:该型占比23%但胰岛素抵抗指数（HOMA-IR2.5）显著超标，凸显活血化瘀治疗在改善代谢中的关键作用。流行病学数据

指南版本更新要点新增孕早期（20周）高危人群筛查建议，强调空腹血糖≥5.5mmol/L需干预，以降低畸形及流产风险。早期GDM管理整合最新Meta分析证据，调整风险分层标准，将PCOS及非白种人ethnicity纳入独立危险因素。诊断标准优化包含动态血糖监测（CGM）应用指征、新型胰岛素类似物剂量调整算法及产后随访流程图。附录E新增内容

筛查与诊断2.

筛查时机选择：推荐在妊娠24-28周进行常规筛查，但对于存在高危因素（如肥胖、既往GDM史或糖尿病家族史）的孕妇，应在首次产检时即启动早期筛查（妊娠16周前），并考虑在孕晚期重复筛查。两步法筛查策略：部分医疗机构采用50克非空腹葡萄糖负荷试验（GLT）作为初筛，1小时血糖≥7.8mmol/L者需进一步行75克口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；而单步法则直接对所有孕妇进行75克OGTT，此法敏感性更高但成本增加。筛查前准备要求：孕妇需在检测前3天保持正常碳水化合物摄入（≥150g/天），禁食8-14小时后进行检测，试验期间禁止吸烟和剧烈活动，避免应激因素干扰结果准确性。筛查标准流程

75克OGTT标准化操作在空腹状态下抽取基线血样后，5分钟内饮完含75克葡萄糖的溶液，分别于服糖后1小时和2小时采集静脉血，三个时间点的血糖值均需记录，采血时间误差应控制在±5分钟内。替代性检测方案对于无法耐受OGTT的孕妇，可考虑糖化血红蛋白（HbA1c）联合空腹血糖检测，但HbA1c≥5.9%仅提示需要进一步OGTT确认，不能单独作为诊断依据。妊娠中期超声评估对于血糖值处于临界范围的孕妇，可结合胎儿腹围测量（≥75百分位）或羊水指数异常（≥25cm）等超声指标辅助判断胰岛素抵抗程度。毛细血管血糖检测限制虽然便携式血糖仪可用于日常监测，但诊断必须采用实验室静脉血浆葡萄糖测定，因毛细血管全血结果可能较静脉血浆值低10%-15%，不符合诊断标准要求。诊断测试方法

诊断标准多维性：空腹+OGTT双维度检测覆盖基础代谢与应激反应，比单一指标更可靠。阈值设定逻辑：5.1/10.0/8.5mmol/L阈值基于大规模妊娠人群血糖-并发症关联研究确定。HbA1c局限性：妊娠期血液稀释导致假阴性风险，需结合动态血糖监测。时间窗口关键：24-28周筛查平衡胎盘激素峰值与干预时效性，高危人群需前置。管理重点转移：确诊后应将空腹血糖控制在5.3mmol/L，餐后峰值7.8mmol/L以降低围产期风险。技术演进方向：持续葡萄糖监测(CGM)技术有望替代传统OGTT实现无创动态评估。检测项目诊断阈值(mmol/L)检测意义空腹血糖≥5.1反映基础胰岛素分泌能力，超过阈值提示胰岛素抵抗OGTT1小时血糖≥10.0评估β细胞快速响应能力，超标预示餐后高血糖风险OGTT2小时血糖≥8.5判断糖代谢恢复速度，异常增加巨大儿/子痫前期风险糖化血红蛋白(HbA1c)≥5.7%反映近8-12周平均血糖，辅助诊断但受妊娠期红细胞寿命缩短影响高危人群筛查时间孕16-20周肥胖/多囊卵巢综合征等高风险者需提前筛查诊断阈值设定

风险评估与管理3.

年龄≥35岁、孕前BMI≥25kg/m2（超重/肥胖）、多囊卵巢综合征（PCOS）病史为明确高危因素，需在首次产检时重点评估。孕妇基础特征既往GDM史、巨大儿（出生体重≥4kg）分娩史、不明原因死胎/流产史者，再次妊娠时GDM风险增加3-5倍。既往妊娠史孕前存在糖耐量受损（IGT）、空腹血糖调节受损（IFG）或黑