药事组考核标准.doc

二级医院评审标准 （药事组） 医院： 评审日期： 评审人： 第三章 患者安全 五、加强特殊药物的管理，提高用药安全 评审标准 评价要点 评审结果 存在问题 3.5.1 高浓度电解质、易混淆（药品名称相似、药品外观相似）药品有严格的贮存要求，要严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度；高危药品如在病区储存，则必须做到专柜加锁，有高危药品的标识。 3.5.1.1 严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药 品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章【C】 1.严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制 毒化学品等特殊药品的使用管理制度和程序。 2.有制度规定麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易 制毒化学品等特殊药品的存放区域、识别标志和贮存方法的相关规定。 3.相关员工知晓管理要求，并遵循。 【B】符合C”，并 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 【A】符合B”，并 执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法相关规定，符合率95%。 3.5.1.2 对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）、一品多规或多剂型药品如在病区储存，则必须做到专柜标识。【C】 1.有高浓度电解质、化疗药物等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的规定。 2.对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的警示标识，符合率90%。 3.相关员工知晓管理要求、具备识别技能。 【】符合，并【A】符合B”，并 在病区储存高浓度电解质、易混淆（听似、看似）、一品多规或多剂型药品，必须做到专柜加锁，有高危药品的标识，做到全院统一警示标识，符合率95%。 3.5.2 处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。 3.5.2.1 处方或用药医嘱在转抄和执行时 有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。【C】 1.所有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并有转抄和执行者签字。 2.有药师审核处方或用药医嘱相关制度。对于住院患者，应由医师下达医嘱，由药学技术人员统一摆药，护士按时发药，确保服药到口。 3.开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌，按药品说明书应用。 4.有静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案。 5.正确执行核对程序90%。 【】符合，并3.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 符合B”，并正确执行核对程序95% 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 十四、药事和药物使用管理与持续改进 评审标准 评价要点 评审结果 存在问题 4.14.1医院药剂科设置以及人员配备符合卫生部二级合医院药剂科基本标准的要求；建立医院药事管理组织 。 4.14.1.1 医院设立药事管理与药物治疗学管理组织。【C】 1.按照《医疗机构药事管理规定》的要求，设立药事与药物治疗管理组织，职责明确，有相应工作制度，日常工作由药剂负责。 2.药剂负责药品管理、药学专业技术服务和药事管理以及临床药学工作。 3.医务部门指定专人负责药物治疗相关的行政事务管理工作。 【B】符合C”，并 1.定期召开专题会议，研究药事管理工作，每年不少于4次，有完整的相关资料。 2.医务部门与药剂部门职责明确，有协调机制。 【A】符合B”，并 1.有药事管理工作计划和年度工作总结。 2.能够体现药事与药物治疗管理的持续改进。 4.14.1.2 医院药剂科设置符合卫生部《二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）》中二级综合医院药剂基本标准的 【C】 1.药剂科的分区应当以病人为中心，坚持统一管理及整体性原则，确保其功能与任务的落实。 2.药剂科的面积、布局和流程合理，应当能够保障其正常工作开展的需要；符合卫生部《二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）》中二级综合医院药剂基本标准中相关条款的要求。 【B】符合C”，并 麻醉与第一类精神药品储存符合要求等。 【A】符合B”，并 开展医院制剂工作应配备与相适应的设备与设施，并获得药品监督管理部门的批准文件。 4.14.1.3 根据医院功能任务及规模，配备药学专业技术人员，岗位职责明确。 【C】 1.药剂科人员岗位设置和药学人员配备，应当符合卫生部《二、三级综合医院药学部门基本标准