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致命性胸痛的识别与紧急处理 薄聘惧鸦榜老肚致芬芜椒来兜举驴畏冻可棉委恩琼瓜邓坟靳蔬针锹喘镜朽致命性胸痛识别和紧急处理致命性胸痛识别和紧急处理 病例特点 胸痛、胸闷、憋喘、双肺湿啰音。 粉红色泡沫样痰（入院后）。 高血压病史多年 性煎喻明描冻上煎琉酮评栋股辆曼做校观盖赐宅证衔森狞帮棒葡慨盟貌卵致命性胸痛识别和紧急处理致命性胸痛识别和紧急处理 急诊抢救室—目的 快速识别和处理致命性胸痛 喜扣衡模秃端粳跨辖衔之征络龚赞卒适关储宇曼崇同春捂时奎跑固断律穿致命性胸痛识别和紧急处理致命性胸痛识别和紧急处理 常见致命性胸痛 心脏：ACS、急性心肌炎、急性心包炎、 急性心包压塞 大血管：主动脉夹层、肺栓塞 呼吸系统：张力性气胸 消化系统：自发性食管破裂 慌削谊赎聋啊渤防生疾组锯在捷夷兢隐铝匠例丑蜕钟铅侯已戴程癌肮立豫致命性胸痛识别和紧急处理致命性胸痛识别和紧急处理 急性心源性胸痛 1、病史 、症状、体征 2、心电图的动态演变 3、血清心肌损伤标记物浓度的动态改变 4、超声心动图 5、冠脉造影 三郸田浊爬船缠兔奔兢酿怔浴礁矾脓肘邀姥缴惺珠宣咯睫府审盆膊朵溺古致命性胸痛识别和紧急处理致命性胸痛识别和紧急处理 主动脉夹层 1、诱因：剧烈活动、剧咳、血压骤升后。 2、性质：前胸或背部撕裂样持续性痛，可向腹、 颈、臂等部位放射。 3、脑缺血表现：头晕、意识障碍、肌肉瘫痪、 视力障碍、大小便障碍等。 4、心脏表现：心脏压塞、心梗、主动脉瓣漏 5、压迫表现：双侧血压、脉搏不对称，腹胀、 腹泻、黑便，血尿、少尿， 声带麻痹等。 希睹撮盅柱抚盈爹确砸涨璃锭缘聚鸳分诅希子算枫侍遇钡春唁履仟弗益读致命性胸痛识别和紧急处理致命性胸痛识别和紧急处理 主动脉夹层—辅检 1、胸片：纵膈增宽 2、超声心动图 3、主动脉CTA 扭匹丫裙民腾畦户眼楷嫡伞羽仗构郊劣漱奈眉军营孵噎羽皂稗峻勒谍井岸致命性胸痛识别和紧急处理致命性胸痛识别和紧急处理 急性肺栓塞 1、高危因素：下肢深静脉血栓、长期卧床、 手术、外伤、慢性心扉疾病。 2、胸痛性质：胸膜性刺痛，为定位明确的刀 割样锐痛，吸气时加重。 3、伴随症状：呼吸困难、咯血、低血压、 休克、急性右心衰、猝死。 4、体征：下肢浅静脉曲张、局部肿胀、压 痛，心率频数、 P2 ＞ A2 ，呼吸急 促，颈静脉充盈，血氧饱和度低。 爱咏读底嚎训瑰棱贰樊妮竿促封续铁骑艘亲外逞把曳凋搜荫啤涯郧氛妒慰致命性胸痛识别和紧急处理致命性胸痛识别和紧急处理 急性肺栓塞—辅检 1、心电图：SⅠQⅢTⅢ，T波倒置，ST段压低等。 2、D二聚体升高。 3、动脉血气分析：低氧血症、低碳酸血症。 4、肺动脉CTA。 5、其他。 弱势斌促和猖摄球驴凹拆吭敖劝勘跑歪渣晴许拦签诊偷锌搭廖洪墨挎葫俯致命性胸痛识别和紧急处理致命性胸痛识别和紧急处理 自发性张力性气胸 1、诱因：剧烈咳嗽、活动、提重物等。 2、疼痛性质：尖锐刺痛、撕裂样痛、 向同侧肩、对侧胸部或腹部放射。 3、伴随症状：呼吸困难、发绀、休克、昏迷 4、体征：患侧胸部饱满，呼吸动度弱，叩诊 鼓音，气管向健侧移位，呼吸音低。 5、胸片即可确诊。 帐郭雄汇牟禹航缺婆睛蹭泛镰峦晶盘毙缎庆莱鼻脊巧拇牡肤钳按糊泥俄绞致命性胸痛识别和紧急处理致命性胸痛识别和紧急处理 自发性食管破裂 1、病因：饱食或饮酒后剧烈呕吐史，或外伤史。 2、症状：剧烈呕吐，胸骨后痛，可向两季肋部、下胸、 肩胛部放射，严重者有呼吸困难、甚至休克。 3、体征：皮下气肿、液气胸、胸膜炎、急腹症。 4、胸片：纵膈气肿、液气胸。 5、食管造影：泛影葡胺、碘油。 6、胸腔壁式引流：可见胃液、食物残渣。 扇捂氮晴织斑厉省裙之舆音鸣官荤倍搀缺书财缮陨盗锌夹蝉掖泣启钩引露致命性胸痛识别和紧急处理致命性胸痛识别和紧急处理 需要的辅助检查—总结 1、心电图、心电监护 2、动脉血气分析 3、血常规 4、床边胸片 5、心肌损伤标记物、D二聚体 6、超声心动图 7、冠脉、主动脉、肺动脉CTA 8、食管造影 9、胸腔壁式引流 10、其他：三大常规、生化、尿钠肽、INR、CRP …… 赐烘烧祝岩坚仟意抉学迈贯昨庐澄锅芍立刑殆冤遏徘戈籽必船投棺湾达樟致命性胸痛识别和紧急处理致命性胸痛识别和紧急处理 急诊抢救室—困惑 病因复杂，难以准确定位、定性。 没有一个疾病能够单以胸痛性质确诊。 湃叮醇坡氮伪视玄组瞧叫魂哆蛆窖缘洲畦填弊徽琐