肠造口患者延续性护理现状及影响因素的研究进展.docVIP

　　肠造口患者延续性护理现状及影响因素的研究进展 徐媛媛 乔玉宁 孔令环 doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.007 单位：230032合肥市中国人民解放军第105医院普外科 徐媛媛：女，本科，主管护师 通信：乔玉宁 延续性护理是指在患者出院以后，由专门机构为患者提供技术性护理保健和医疗支持等服务，保证出院患者恢复期中能够得到连续的、专业的卫生保健服务以促进患者康复，预防疾病远期并发症，是整体护理的补充和住院护理的延伸，具有一定的社会效益及经济效益［1］。目前我国造口患者已经超过100万，并且每年增加10万余人［2］。患者不但要面对癌症，而且还要面对由护理不当带来的造口并发症的问题以及相关的心理问题。而近些年来，肠造口患者的住院日越来越短，患者在还未能正视造口的情况下就出院了，故许多患者是在出院后、接受了造口之后才学习相关造口护理技能［3］。因此，为治疗后的患者提供延续性护理措施、健康教育，教会患者熟练自我护理，有着相当重要的意义。现将肠造口患者的延续性护理现状以及相关影响因素综述如下。 1肠造口患者对延续性护理的需求现状 国外研究表明［4］，患者出院后不同阶段有不同的护理需求，主要分为4个阶段，即出院前、出院后2周、出院后1~2个月；并且出院前和出院后2周需求最为迫切，出院后1个月和出院后2个月则无明显差异。国内肠造口患者出院护理需求情况：李琼等［5］对103例肠造口出院患者的调查显示，造口患者在出院后1个月时更换造口袋所需时间明显比出院后3个月时所需时间要长，在出院后1~3个月时分别有62.1%和81.6%的患者能够独立更换造口袋，从手术后到独立更换造口袋所需要的时间为（28.57±19.81） d。李翠淑［6］调查研究90例术后时间gt;1个月的结肠造口患者的自我护理能力，只有81.05％的患者自我护理能力处于中等水平，得分最低的项目是自我护理技能，只有17.89％达到高水平；相关知识掌握程度低，处于高等水平者只占23.16％。胡爱玲、张利等对肠造口患者的早期自我护理能力进行了调查，研究发现肠造口患者自我护理能力处于中等水平，其中自我护理知识和自我护理技巧得分最低，与以上研究相一致［7-8］。贾春雨等［9］对31例直肠癌患者术后3个月的抑郁程度的研究发现，31例患者中有抑郁症状者23例，其中5例轻度抑郁，17例中度抑郁，1例重度抑郁。实施延续护理干预后，有效改善了肠造口患者的抑郁程度。丁飚［10］对直肠癌术后造口患者焦虑水平的研究发现健康教育可显著改善患者焦虑水平。季艳平等［11］通过目的抽样的方法抽取9例肠造口术后恢复期的患者，对他们进行深入访谈，归纳出永久性结肠造口患者术后恢复期的心理体验的3个主题：（1）自我概念改变。（2）初期社会心理适应。（3）情感支持需求增加。可见，肠造口患者术后对于自我护理以及相关心理问题的解决方面有着很大的需求。鉴于我国的医疗模式，即患者出院后就与医院脱离了关系的模式使得患者后期康复的需求得不到满足。同时我国的社区护理尚处于起步阶段，与其他医疗机构的合作不完善，无法为回归家庭的社区患者提供有效的延续护理服务。 2肠造口患者延续性护理服务现状 2.1肠造口联谊会模式随着我国造口护理的发展，部分医院会定期开展造口联谊会，提供造口患者交流平台，可提高患者的自信心，同时可促使患者改变对肠造口的一些看法，主动护理好造口，从心理上更加接受造口，从而更好地促进患者适应。经常参加造口人联谊会的肠造口患者可提高患者的生存质量与适应能力［12］。现阶段的造口俱乐部一般有两种，一种是医院组织的，另一种是造口产品供应商组织。福建省立医院由专科医师、高年资护士、营养师及心理指导师共同组成造口俱乐部的教师团队，建立完善的学员管理方法、编制系统的培训课程、制定详细的培训方法，通过肠造口俱乐部模式的健康教育帮助患者建立健康行为，获得解决问题的知识与技能，提高对治疗的依从性以及疾病应对能力［13］。湖州市中心医院则由肛肠外科中选出14名医护人员成立专科护理小组，根据患者需求出院后半年内的患者每季度举办1次造口患者联谊会，之后每半年举行1次，主要内容为知识讲座，大大提高了患者自我护理能力并且减少并发症的发生［14］。由造口产品供应商组织的阳光之家俱乐部，也为造口患者提供了交流的平台，取得不错的社会反响。 2.2造口门诊一般由造口治疗师坐诊，造口治疗师属于专科护士，为其重要组成部分，为造口患者提供专业护理。造口治疗师是为出院患者提供随访、教育以及支持的理想人选［15］。 2.3成立连续护理团队专业医护人员成立肠造口延续护理小组，针对患者需求展开多样的延续护理形式，主要以随访、短信教育及网络交流方式提供延续护理服务。此种方式较为经济，很多基层医院也采取此种模式。齐越等［16］通过便利抽样抽取