针刺治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征90例临床疗效观察.docVIP

　　针刺治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征90例临床疗效观察 张丽秀 仕 丽 周海燕 朱同刚 袁成波 杨 波 匡 旭王檀 长春中医药大学附属医院，吉林长春 130117 [摘要] 目的 观察针刺治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的临床疗效。方法 采用随机数字表法，将90例患者分为两组，分别为治疗组、对照组各45例。治疗组采用针刺方法治疗，对照组采用西医常用的持续正压通气方法治疗，比较治疗组和对照组中医证候积分和呼吸暂停－低通气指数(AHI)、血氧饱和度（SaO2）差异，疗程4周。结果 两组治疗前后呼吸暂停－低通气指数(AHI)、血氧饱和度（SaO2）、中医证候积分均有改善，治疗组改善更明显（治疗组AHI:治疗前（25.82±21.40），治疗后（12.11±8.11）；对照组AHI：治疗前（22.71±11.71）,治疗后（19.27±10.64），差异有统计学意义。结论 针刺治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征疗效可靠，耐受性好，无不良反应。 [ .jyqkin。以上穴位均采用毫针泻法。疗程4周。对照组采用进行持续正压通气治疗。 2统计学处理 计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用成组t检验，运用SPSS 13．0统计软件进行分析。 3结果 ①治疗组男性40例，女性5例，年龄（48．45±9.76）岁。对照组男性38例，女性7例，年龄（51．96±9．87）岁。 ②两组治疗前后证候积分、AHI(呼吸暂停－低通气指数)、SaO2（血氧饱和度）结果见表1。 ③安全性:患者未出现不良反应。 4讨论 巢元方述:“鼾眠者，眠里喉咽间有声也。人喉咙气上下也。气血若调，虽寤寐不妨宣畅。气有不和，则冲击喉咽，而作声也。其有肥人，眠作声者，但肥人气血沉厚，迫隘喉间，涩而不利亦作声。”清.章虚谷氏则认为“内风上鼓、机窍窒塞”[3]是鼾的病机所在。《医砭》则认为鼾症是因“热壅神昏”[4]近代医家张锡钝述:“嗜睡无节，忽然昏倒好睡者，两尺洪滑有力，知其肾经实而且热也”[5]；《医宗金鉴》则在论喉闭时书歌诀日：“喉闭肝肺火盛由，风寒相搏肿咽喉”，在释论中又曰:“喉闭声鼾者，肺气将绝”，认为吴氏所谓的声鼾原因应是肝、肺素有郁火，而又复感风寒。明·张景岳阐述“中气内虚、疼痛外逼，多致元阳飞越……以致声如鼾睡，痰如拽锯”[6]，提示鼾症源于是脾胃虚弱、痰湿内生。姚氏等[7]认为睡眠呼吸暂停综合征患者是由于长期饮食不节，或久病失治、误治，或思虑过度而伤脾，导致脾胃功能受损，不能运化转输津液，湿从内生，故聚而为痰浊，使肺气不利，肺不能正常发挥主气、司呼吸的功能，从而发为本病。反之，肺气不利，其通调水道功能失司，亦可加重痰浊的储留。现代中医认为，鼾证是由于食用肥甘厚味之品，或嗜酒过度，损伤脾胃，导致脾失运化，蕴湿生痰，从而阻碍气机，形成瘀血，痰瘀互结于气道，冲击发出声响而形成鼾声，最终形成呼吸暂停。 本课题组认为，本病属于鼾证范畴，研究历代文献，中医学者多对鼾证的病机责之为痰湿，从调节肺、脾、肾的功能立法。课题组经过多年临床实践及科研立项，认为鼾证可从“宗气”失常立论，具体阐述亦可见于课题组已发表文章中：人体宗气的形成于两个组成部分：一是体内产生的水谷精微之气，二是外界吸入的清气。若脾气亏虚，则精微之气化生乏源，运化水湿功能失常，则痰湿内阻，肺亦为痰阻，使清气吸入障碍，最终导致宗气生成减少。 综上，宗气若生成不足，可引发为鼾证，导致睡眠呼吸暂停。 课题组选用针刺穴位如下：曲池、天枢、阴陵泉、丰隆、太冲，其中曲池大肠经合穴，本穴属土，转化脾土之热，燥化大肠经湿热，提供天部阳热之气，开通肺气的作用，主治鼻、咽喉部位的病症，取之则可燥湿宣肺；天枢穴位于足阳明胃经，是手阳明大肠经募穴，位于脐旁两寸，恰为人身之中点，如天地交合之际，升降清浊之枢纽。人的气机上下沟通，升降沉浮，均过于天枢穴。取天枢穴意在升清降浊，恢复患者中焦运化；阴陵泉足太阴脾经之合穴，可健脾利湿，除湿化浊；丰隆穴首载于《灵枢?经脉》篇，具有调和胃气、祛湿化痰、通经活络、补益气血、醒脑安神等功效，尤被古今医学家所公认为治痰之要穴。针刺丰隆穴可通调脾胃气机，使气行津布，中土得运，湿痰自化。肝经俞穴太冲穴，属土，具有行气之功效，患者脾虚，肝乘脾土，则见肝郁，故可选太冲穴。诸穴相配，健脾燥湿，行气宣肺。 本研究治疗组在中医证候积分、AHI、SaO2指标方面均有明显的改善，较之对照组效果更显著，依从性较高，应用简、便、验、廉，值得在今后临床中扩大样本量进一步研究。 5病例举例 孙某，男，49岁，因打鼾10 年，加重伴胸闷、心悸20 d，于 2012 年2月 17 日来我院就诊。 现病史： 该患者10年前患者无明显诱因出现，打鼾，鼾声响亮，每于夜间鼾声频作，次日出现嗜睡，健忘，情绪急躁等症状，未予重视及系统